肿瘤患者的心理评估及干预描述.ppt

内 容 1、心理因素与肿瘤发生的关系 2、肿瘤患者的心理反应 3、肿瘤患者的心理评估 4、肿瘤患者的心理干预 5、肿瘤患者心理干预效果评价 6、肿瘤患者心理干预的相关问题心理因素与肿 瘤发生的关系 心理因素与肿瘤发生的关系 1、 生活事件与癌症的发生： 其中以家庭不幸等方面的事件为多， 例如丧偶、 近亲死亡、 疾病、 离婚、失业、 经济状态的改变、 暴力事件等 。 2、 个性与癌症的发生： 根据对疾病的易患程度， 将人的个性分为 A、 B、 C三型。 性格类型与疾病在心理学上，将人们性格特点常分为三种：A型、B型和C型，且每种性格行为类型均对应于相应的疾病类型。 心理因素与肿瘤发生的关系 3、情绪因数： 研究证明生活事件与癌症发生的关系， 取决于个体对生活事件的应对方式。那些不善于渲泄生活事件造成的负性情绪体验者， 即习惯于采用克己、 消极对应的人， 其癌症发生率较高。 心理因素与肿瘤发生的关系4、心理神经免疫学神经免疫学研究证明， 心理社会因素主要通过HPA轴的功能紊乱来影响免疫系统， 从而影响癌症的发生和转归 。紧张刺激使人陷于抑郁、 沮丧时， 促肾上腺皮质激素 （ACTH） 及肾上腺皮质醇分泌增加， 抑制免疫系统的正常功能， 从而影响免疫系统识别和消灭癌细胞的 “免疫监视” 作用。肿瘤患者的心理反应 肿瘤患者的心理反应 心理防卫机制的出现 焦虑综合征（早期） 抑郁综合征（后期） 精神病性症状 肿瘤患者的心理反应当患者刚开始得知癌症时，都无法接受事实，第一个反应就是震惊，并试图否认这个事实，这就是防卫机制。患者会利用防卫机制来保护自己，否认事实的存在，认为是诊断错误，故而反复求医。这一过程的调整因人而异，有的患者较短时间即可调整过来，但有些患者直至死亡仍处于否认阶段。 肿瘤患者的心理反应关于焦虑综合征 躯体症状: 运动系统:震颤、肌张力增高、乏力 植物神经症状： 口干、出汗、躯体发冷或发热、厌食、 腹胀、便秘或腹泻、小便次数增加或尿频、心悸、呼吸困难或憋气感等 肿瘤患者的心理反应 精神症状 内心的不安全感（惶惶不可终日）或易激惹 注意力不集中 睡眠障碍（以缺乏睡眠感为特征） 运动不安（肢体的小动作、坐立不安、活动增 多，但行为总是有始无终） 肿瘤患者的心理反应关于抑郁综合征 1、抑郁情绪内心体验：压抑、沮丧、悲伤外在表现：“三无症状”、“三自症状” 肿瘤患者的心理反应 “三无症状” 无望（hopeless） 无助（helpless） 无价值（worthless） “三自症状” 自责（self-blame） 自罪（delusion of sin） 自杀（自杀观念、自杀企图、自杀未遂） 肿瘤患者的心理反应 2、思维和行为的抑制 焦虑情绪 睡眠障碍（入睡困难、早醒、觉醒增多、缺乏睡眠感等） 精神病性症状（幻觉和妄想） 躯体症状（消化系统症状和疼痛） 肿瘤患者的心理反应 3、肿瘤（作为应激源）所诱发的其它精神疾病（抑郁障碍、焦虑障碍、幻觉-妄想综合征） 肿瘤患者的心理评估 肿瘤患者的心理评估 询问、观察 睡眠：早醒和入睡困难 精神状态：情绪的变化 思维、反应、内在动力的变化 消极意念的挖掘 肿瘤患者的心理评估 常用的评估量表 SCL-90 HAD SDS SAS HAMA HAMD GQOLI-74肿瘤患者的心理干预 心理干预的方法 急性期的心理干预 慢性期的心理干预 癌症急性心理危机干预要点 1、给予充分的情感支持，让患者感到不孤独。 2、稀释或淡化癌症等病态的恐怖性及后果的可怕性。 3、要善于倾听与理解。 若系情绪敏感者，可帮助他渲泄情感，甚至诱导其痛哭一场。 善加理解，多多给予轻松的接触、沟通。 4、专业医师应适时的做出解惑，释疑。 5、帮助解决实际的困难，让他能感受到家属及医护人员的真诚和善意。 6、经常与危机者晤面、交流、沟通。 可及时提供相关的专业信息（对象文化层次较高时有此需要，一般人士不一定有此需求）。 给患者一个联系方法和承诺。 7、帮助联系与他有过类似经历的老患者， “找出榜样” 8、若已确诊为癌症或已肯定转移复发， 舒缓压力同时，帮助他接受现实，面对现实。 癌症慢性心理危机的干预 包括癌症，也见于其他难治性疾病 虽经治疗情况却未见好转，甚则进入晚期。 可细分为两类： A、真的到了绝对晚期，任何措施回天乏力； 这时，最需要的是晚期的临终关怀。 文化层次较高的，建议看看: 《相约星期二》 《我的死亡谁做主》等有益书籍 B、病态虽不乐观，但暂时不会威胁生命； 应对措施得当，还可有病较长期生存； 或通过其他疗法，病情可以缓解。 后者（B），在提供医疗措施同时，应积极进行心理危机干预。此时“哀莫大于心死！”若只