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多囊卵巢综合征 polycystic ovarian Syndrome  PCOS 武汉大学人民医院 生殖中心 李爱斌教授 病例讨论 女性，27岁 月经稀发三年 初潮14岁起，月经尚规律，但近三年，周期明显延长至2~3月，末次月经2月前 既往无慢性病史，无长期药物使用史，近一年无性生活史。 病例讨论 体检：P=77次/分，R=22次/分，BP 135/85mmHg，身高165cm，体重70kg 体毛丰盛，阴毛分布呈男性型。油脂性皮肤。腋下见黑棘皮症。 病例讨论 该患者最可能的病因是下列哪一疾病 甲状腺疾病 高泌乳素血症 多囊卵巢综合征 功能失调性子宫出血 PCOS概述 PCOS是一种发病多因性，临床表现多态性的内分泌综合征。 PCOS是妇女最常见的内分泌疾病之一，育龄期妇女PCOS的发病率为4~12%。随着生活水平的提高，发病率有所增高。 PCOS概述 1935年Stein及Leventhal曾将其归纳为闭经、不孕、多毛和肥胖四大病症称之为Stein-Leventhal综合征 。 近年认识其临床特征主要是雄激素过多和持续无排卵。 PCOS病理生理 促性腺激素 分泌异常LH/FSH2~3 肾上腺雄激素产生过多 高胰岛素血症 及胰岛素抵抗 卵巢雄激素产生过多 Genetics Aging Pregnancy Drugs Lifestyle Upper abdominal obesity Hyperinsulinemia Increased lipid storage Altered lipoprotein cholesterol metabolism Altered steroid hormone metabolism PCOS Insulin Resistance PCOS病理生理 PCOS有哪些临床表现呢？ 月经失调 可表现为月经量少、月经稀发、功能性子宫出血、继发性闭经等 不孕 多由无排卵所致 PCOS临床表现 多毛 毛发浓密，男性化分布,分布于唇上、下颌、乳晕周围、脐下正中线、耻骨上、大腿根部等处，性状粗硬而长、着色深。 PCOS临床表现 痤疮 是毛囊皮脂腺的一种慢性炎症。 多见于面部，如前额、双颊等，胸背、肩部也可出现。最初表现为粉刺，以后可演变为丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕等。 PCOS临床表现 黑棘皮症 当有胰岛素抵抗合并雄激素过多时常出现黑棘皮症。可发生于颈背部、腋下及阴唇，呈灰褐色，皮肤增厚。 PCOS临床表现 肥胖　 始于青春期前后，渐进性。多伴发高胰岛素血症和糖代谢异常。 肥胖 国际上测量肥胖程度的方法有： 体重或体质指数（body mass index,BMI）以体重（kg）/身高（m）2表示之。 女性BMI≥24为超重，≥26为肥胖； 标准体重：成年妇女标准体重（kg）=身高 （cm）-105。 若实测超过标准体重10%以上 为超重，超过20%以上为肥胖 PCOS并发症 妊娠并发症 自然流产率增高，妊娠糖尿病、妊娠高血压发生率增加。 远期并发症 高血压、冠心病、糖尿病、高脂血症、子宫内膜癌等。 PCOS临床表现 卵巢多囊改变　 双侧性，表面光滑，色灰发亮，白膜增厚硬化，包膜下隐约可见许多囊性卵泡，呈珍珠串样。 子宫内膜变化 主要表现为无排卵性子宫内膜。 卵巢多囊改变 通过B超、腹腔镜等手段可协助诊断，并测量卵巢大小。 血液中激素的改变 LH↑，LH/FSH〉2.5~3 雄激素↑ 泌乳素↑ 胰岛素↑ 雌激素↑ 性激素结合球蛋白↓ 如何诊断PCOS？ Rotterdam诊断标准（2003） 稀发排卵和/或无排卵 高雄激素的临床特征和/或生化指标 卵巢多囊改变（PCO） 三项符合两项即可诊断PCOS 除外其他病因，如肾上腺皮质增生，分泌雄激素的肿瘤，柯氏综合症等 强调‘除外其他病因’也为PCOS诊断标准的一项内容 PCOS代谢综合征诊断标准 危险因素 参考值 腹部肥胖（腰围） ＞ 88cm 甘油三酯 ≥1.73mmol/L HDL-C ＜1.3mmol/L 血压 SBP≥135mmHg DBP≥85mmHg 空腹血糖 OGTT 2h血糖 6.16-7.0