01呼吸胸外(自用笔记).doc

1￥慢性阻塞性肺疾病 2￥支气管哮喘 3￥肺炎 4￥肺脓肿 5￥肺结核 6￥肺血栓栓塞症PTE 7￥慢性肺源性心脏病 8￥胸腔积液 9￥急性呼吸窘迫综合症 10￥呼吸衰竭 11￥胸部外伤 12￥！原发性支气管肺癌 13￥食管癌 COPD（慢阻肺）不完全可逆性气流受限：可能解除诱发急性发作时，气道不能恢复到正常通气状态，还是具有部分气流受限。 ￥哮喘 何种酸碱平衡紊乱、该选用何种药物治疗 检查：痰液检查、胸部x线ct片、肺功能检测、动脉血气分析、特异性变应原检测 支气管哮喘机制：气道免疫-炎症机制、神经调节机制 药物治疗主要分为两类： 1.缓解性药物：此类药物主要作用为舒张支气管，故也称支气管舒张药 β2受体激动剂：控制哮喘急性发作的首选药物。 抗胆碱药：如异丙托溴胺，噻托溴铵（吸入） 茶碱类： 控制性药物：此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药 糖皮质激素：糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。 白三烯（LT）调节剂：可作为轻度哮喘的控制用药 其他药物：酮替酚。 鉴别：左心衰引起呼吸困难（心源性哮喘）、慢阻肺、上气道阻塞、变态反应性支气管肺曲菌病 不典型支气管哮喘的诊断 *【Tt诊断标准】符合1～4或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、理化刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音。呼气相延长。 上述症状可经治疗缓解或自行缓解。 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性： ①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF（呼气峰流速） 变异率≥20％。 ￥肺炎大叶性肺炎，有病例！ 鉴别1. 急性支气管炎2. 支气管异物3. 支气管哮喘4. 肺结核5. 肺癌6 . 急性肺脓肿7 . 肺血栓栓塞 并发（肺炎链球菌肺炎）：感染性休克、胸膜炎、脓胸、心包炎、脑膜炎、关节炎 检查：X线CT、血常规、细菌学痰涂片 治则：采取综合治疗：控制炎症；改善通气功能；对症治疗；防止和治疗并发症 病因分类：细菌性、病毒性、真菌性、非典型病原体所致、其他病原体所致、理化因素所致 诊断步骤（程序）：1确定肺炎诊断2评估严重程度3确定病原体 重症肺炎诊断 T重症肺炎的诊断标准（评估严重程度）符合1项主要标准或3项次要标准以上可诊断 主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。 次要标准：⑧低体温（T36）；⑨低血压，需要强力的液体复苏。 ①呼吸频率≥30次/分；②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250; ③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍； ⑤氮质血症(BUN≥7mmol/L); ⑥白细胞减少（WBC4.0*109/L); ⑦血小板减少（血小板10.0×109/L）； CAP（社区获得性肺炎）病原体 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、呼吸道病毒（甲、乙型流感病毒）。 HAP（医院获得性肺炎）： 肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌 肺脓肿分类（分型） 【病因】根据感染途径，肺脓肿可分为以下类型： 吸入性肺脓肿：好发右肺，仰卧：上叶后段或下叶背段，坐位：下叶后基底段，右侧卧：右上叶前段或后段 血源性肺脓肿：两肺野多发性脓肿 继发性肺脓肿：邻近器官病变：膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿、食管穿孔 肺脓肿鉴别1.细菌性肺炎2.空洞性肺结核继发感染4.肺囊肿继发感染3.支气管肺癌 ￥肺心病（Ⅱ型呼吸衰竭、呼酸、代酸） 并发症：1.肺性脑病2.酸碱失衡及电解质紊乱3.心律失常4.休克5.消化道出血6.DIC 立即采取的措施最重要的是：治则：积极控制感染，控制呼吸和心力衰竭，防治并发症；通畅呼吸道，改善呼吸功能；纠正缺氧和二氧化碳潴留。 正性肌力药指证 ①感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者； 以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者； ③合并急性左心衰竭的患者。 慢性肺心病心力衰竭时利尿药的应用原则 （1）利尿药：轻右心负荷、消除水肿。 原则宜选用小剂量的作用轻的利尿药。如氢氯噻嗪、氨苯蝶啶。重度而急需行利尿的患者可用呋塞米。 X线表现：肺动脉增宽、右心增大肥厚。心电图、X线胸片、超声心动图 ！*Ti急诊开胸探查手术指征 1、胸膜腔内进行性出血 2、心脏大血管损伤 3、严重肺裂伤或气管、支气管损伤。 4、食管破裂 5、胸腹联合伤 6、胸壁大块缺损 7、胸内异物存留 *急诊室开胸手术