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教学病案讨论教案 课程名称 颈椎病的诊断和治疗 教研室（科室） 骨 科 教师姓名 职 称 副主任医师 授课时间 2015-03-23 九江市第一人民医院科教处 实习生专业：临床医学 参加人数：5 病 案 资 料 住院科室：骨科 病案号：028417101 病人姓名：吴某 性别：男 入院诊断：脊髓型颈椎病 出院诊断：脊髓型颈椎病 病史特点：患者吴庆淼，男，58岁，因“四肢无力伴行走不稳10余年”入院。 体检发现：入院查体：体温 36.5℃ 脉搏 70次/分 呼吸 20次/分 血压122/96mmHg。自行步入病房，步态不稳。脊柱呈生理弯曲，各棘突无明显压痛。右侧肢体肌张力高，右侧肱二肱三头肌力4+级，右手握力3级，右肱二、肱三头肌肌腱反射减弱，右桡骨膜反射减弱，右上肢感觉减退，左侧肢肌张力正常，左侧肱二肱三头肌肌力4+级，左手握力4+级。左上肢肌腱反射正常。双侧hoffman征阳性。右侧股四头肌肌力2+级，左侧股四头肌肌力3级。双侧膝腱、跟腱反射亢进。双侧巴氏征阴性。 相关检查结果：磁共振): 1.脑白质变性。