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新型农村合作医疗保障能力提升的对策 党中央国务院将实现人人享有基本医疗卫生服务作为全面建设小康社会和医疗卫生体制改革的重要目标，新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)是我国农村实现这一理想目标的基础和保障。 新型农村合作医疗保障能力提升的对策 2011年，党中央国务院将实现“人人享有基本医疗卫生服务”作为全面建设小康社会和医疗卫生体制改革的重要目标，新型农村合作医疗制度(以下简称”新农合”)是我国农村实现这一理想目标的基础和保障。如何提高新农合的现实医疗保障能力，促进新农合的可持续性发展成为当务之急。 一、新型农村合作医疗制度的目标 2002年10月，中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》指出:“逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度”，“到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民”，“重点解决农民因患传染病、地方病等大病而出现的因病致贫、返贫问题。”2003年，国务院转发卫生部、财政部和农业部下发的《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，要求建立一个由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府三方筹资的新型农村合作医疗制度。2006年6月，国家发改委下发的《医药行业“十一五”发展指导意见》提出“人人享有卫生保健”。因此，新农合的目标可以概括为“互助共济”，“大病统筹”，“基本覆盖”和“人人享有卫生保健”4个方面。 新农合自2003年开始试点以来快速推进，2008年实现基本覆盖的目标，比原定于2010年实现的目标提前两年，目前参合率达到96%。2011年，政府财政对参加新农合农民的补助标准在制度建立之初的每人每年20元的基础上提高到200元。60%以上的统筹地区实行门诊统筹，最高支付限额提高到全国农民人均纯收入的6倍左右。 ［1］新农合由原来的大病统筹加门诊家庭账户模式逐步调整为住院统筹加门诊统筹模式。 目前在农村地区实施的新农合，与县、乡、村三级医疗卫生服务网络、农村卫生队伍，被誉为中国农村初级卫生保健的“三大支柱”，新农合是实现初级卫生保健的有效途径。 ［2］ 二、新型农村合作医疗制度医疗保障能力的反 都是从医疗卫生单位内部调剂，来自不同专业和岗位，人员结构和工作配备不尽合理，专业性不强、素质不高。虽然中央、省等合作医疗管理部门先后开展了不同层次、不同内容的培训，但作为一个面向农民、管理带有医疗保险性质的全新工作，对基层新农合管理人员来说还是一个全新的挑战。 新农合管理经办机构要对合作医疗的定点服务机构进行有效的外部审核和监督，而现在的机构设置则将两者合二为一，无法有效地履行其应有的职能。由于缺乏投诉及仲裁机制，医疗纠纷时有发生，严重损害农民的健康权益。 5．立法滞后，农民权益无法保证当前，新农合政策法规的操作性不强，不能适应新农合发展的实际需求，且多数是一些通知、部门规章等规范性文件，政策制度的刚性不足，权威性不够。为了统一思想，加大工作力度，许多地方都把这项工作作为“一把手”工程，采取签订责任书的形式，与有关人员的工作实绩考核挂钩，以此促进基层干部参与合作医疗的组织发动和实施。但是这种行政措施容易受到宏观政策变化、领导人变更、地方中心工作调整的影响，随意性较大。另外，新农合实施过程中，农民、医疗机构和政府三方之间无法建立契约(合同)关系，当农民权益受到侵害时，申诉无门，也影响了农民参加的积极性。目前统筹地区正在实行统一补偿方案、推行门诊统筹、规范健康体检、规范二次补偿等制度，如何确保这些制度的运行，迫切需要法律予以保障。 6．新农合与相关医疗制度之间无法对接目前，城镇职工医疗保险和城镇居民医疗保险、“新农合”分别由劳动、卫生部门管理，一个人因身份改变而想继续用同一个账户参加其他医保是不可能的，且在管理过程中不但增加了人、财、物等管理成本，也增加了统筹城乡医疗保险制度及衔接的难度。由于在很多地区新农合和城镇居民医保还没有统一，出现了农村户籍在城镇读书的学生人群重复缴纳医保的问题。 目前，新农合以县市统筹为主，定点医疗机构也由各市县指定，省与省之间、省内各市县之间没有互相认可的定点医疗机构，在外打工的农民回到参合所在市县只能按报销比例较低的市外非定点医疗机构报销标准来报销医疗费用，增加了农民负担。另外，由于民政、卫生两个系统的工作不对接，一些地方非“五保户”却在享受新农合对这一群体医药费报销的优惠政策，而部分“五保户”却在就医后没有得到医疗救助。 7．农村医疗服务网络不健全新农合所覆盖的医疗服务，主要通过村卫生室、乡镇卫生院和县医院来递送，这3个机构构成了农村医疗服务网络，其健全与否，关乎广大农村居民医