新型农村合作医疗门诊统筹管理办法.docVIP

新型农村合作医疗门诊统筹管理办法 　　**县新型农村合作医疗门诊统筹 　　管理办法（试行） 　　第一章 总 则 　　第一条 为进一步巩固完善新型农村合作医疗（以下简称新农合）制度，充分发挥新农合制度互助共济作用，积极稳妥开展门诊统筹试点工作，在全县取消家庭账户，由家庭账户向门诊统筹过渡，扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平，根据《卫生部关于巩固和发展新型农村合作医疗制度的意见》（卫农卫发［2009］68号）、《甘肃省卫生厅关于印发甘肃省新型农村合作医疗门诊统筹指导意见（试行）的通知》（甘卫农卫发［2009］331号）和《中共**县委 **县人民政府关于印发2010年**县新型农村合作医疗制度实施方案的通知》（县委发［2010］13号）精神，结合我县实际，特制定本办法。 　　第二条 新农合门诊统筹是为切实保障参合农民门诊基本医疗需求，从新农合基金中提取一定比例的资金，以统筹的形式进行管理，用于参合农民在门诊定点医疗机构门诊就诊的有效医药费用补偿，实行按规定比例补偿、户内通用、单次限额、全年封顶的一种医疗保障制度。 　　第三条 新农合门诊统筹实行全县统筹、以收定支、总额控制、保障适度、乡级直报原则。坚持普通门诊统筹与慢性病门诊统筹同步推进，扩大门诊受益面。推行医疗机构总额包干、超支不补和参合农民按比例直补、补偿封顶的方式，双向控制门诊费用的不合理增长，力求基金平衡。实行医疗机构定点制度，确保门诊统筹基金专账管理，分农户核算，独立安全运行。 　　第四条　参合农民原则上在本乡镇定点医疗机构就诊。 　　第二章 组织机构与职责 　　第五条 县新型农村合作医疗管理委员会办公室（以下简称县合管办）对门诊统筹实行统一管理、监督指导、绩效考核和经办服务工作，并接受县新农合管理委员会、监督委员会的监督管理。乡镇新农合管理办公室在县合管办的领导下，负责新农合门诊统筹的实施和管理。各定点医疗机构接受乡镇合管办的业务指导和管理。 　　第六条　全县新农合经办机构门诊统筹的主要职责。 　　（一）县合管办的主要职责是： 　　1、对审报的医疗机构进行审核评估，经县卫生局审批发证确定医疗机构的门诊统筹定点资格后，与定点医疗机构签订门诊服务协议； 　　2、按照门诊统筹的筹资标准，以乡镇为单位下拨门诊统筹基金，保证基金安全和合理有效使用； 　　3、审核并下拨参合农民的门诊统筹医疗费用； 　　4、检查、监督定点医疗机构的服务行为和执行新农合管理规章制度，包括医疗行为、服务质量、医疗收费、药品价格、补偿程序、补偿兑现等，及时纠正违规行为； 　　5、定期向社会公示门诊统筹医疗基金收支和使用情况； 　　6、收集、汇总、分析门诊统筹运行信息，按规定填报各种统计报表； 　　7、调查处理门诊统筹工作中的违规行为及群众举报、投诉等； 　　8、参与门诊统筹补偿方案测算、制定和调整工作。 　　（二）乡镇合管办的主要职责是： 　　1、负责本辖区门诊统筹的组织协调工作； 　　2、负责本辖区门诊统筹补偿资料的审核汇总上报工作； 　　3、与卫生院共同负责，对本辖区的村卫生室的门诊定点的准入及门诊统筹补偿进行检查、监督、管理； 　　4、定期向社会公示门诊统筹基金收支、使用情况，督促辖区内的定点医疗机构公示参合农民的门诊统筹补偿情况； 　　5、调查处理门诊统筹工作中的违规行为及群众举报、投诉等； 　　6、完成上级交办的其他工作。 　　（三）定点医疗机构的主要职责是： 　　1、负责参合农民在本定点医疗机构进行门诊统筹治疗时的身份审核、登记及建立基本信息库等工作； 　　2、负责办理参合农民在本定点医疗机构进行门诊统筹治疗的登记、输机、补偿工作； 　　3、负责协助调查处理门诊统筹工作中的违规行为及群众举报、投诉等； 　　4、负责本定点医疗机构门诊统筹补偿资料的公示、汇总和上报工作。 　　5、完成上级交办的其他工作。 　　第七条 全县初定县内乡镇卫生院为门诊统筹定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）。实行乡村一体化管理的乡镇，其辖区村级定点医疗机构由乡镇卫生院、合管办审查同意并报县卫生局发文确定。乡、村两级定点医疗机构由其主管部门和单位逐级实行合同管理，严格准入、退出机制。 　　第三章 筹集标准 　　第八条 门诊统筹基金实行全县统一管理。2010年，全县门诊统筹基金从个人缴纳的30元和财政补助的120元基金中按每人20元的标准提取，共计每人50元。门诊统筹制度施行后，鼓励参合患者优先消费历年家庭账户上存留的资金。 　　第九条　门诊统筹基金风险基金每年按10%提取，用于门诊统筹基金补偿超支时调节使用。 　　第四章 基金管理 　　第十