止血与凝血障碍检查_培训课件.pptVIP

* （二） 出血时间（bleeding time,BT） [原 理] 测定毛细血管被刺破后至自然止血所需 时间主要反映血管壁和血小板相互作用。 [方 法] 用标准弹簧针或刀片刺破皮肤2--3mm深，观察出血 自然停止的时间 [参考值] ? Duke法 1-3 min 4min为延长 ? Ivy 法 2-6min 7min为延长 ? BT测定器法 6.9±2.1min 9min为延长 意 义 BT长短主要受血小板因素和血管壁因素的影响 1、BT延长 ? 血小板明显? 50?109/L ? 血小板功能异常：血小板无力症或药物 影响（如阿斯匹林、潘生丁） ? 血管壁异常：遗传性毛细血管扩张症 ? 综合：血管性假性血友病（VWD）、DIC 2．BT缩短 ① 某些严重高凝状态或血栓性疾病 ② 心梗、脑梗、DIC高凝期 检查血小板功能和数量的试验 1.血小板计数 2.血块退缩试验 （一）血小板计数（Platelet count） [参考值] 100-300?109/L 100?109/L为减少 400?109/L为增加 [临床意义] A. 血小板减少 血小板生成减少：再障、白血病 血小板破坏增加：ITP、 TTP、淋巴瘤、 DIC 血小板分布异常；脾肿大，血液受到稀释等。 B. 血小板增多 血小板400×109/L称为血小板增多。 原发性增多：原发性血小板增多症、CML、真红 反应性增多：急、慢性炎症、感染、肿瘤患者 （二）血块退缩试验 (clot retraction test CRT) 1. 试验原理：血液凝固后，血小板释出血栓 收缩蛋白，使纤维蛋白网退缩，挤出血清。 本试验与血小板数量和质量、纤维蛋白原量和功能、其他凝血因子的量和功能、以及纤溶功能有关。 [方法] 全血标本注入试管中，静置，观察 析出的血清占原有全血量的 百分比 表示血块退缩的程度 参考值； 开始退缩：0.5～1 小时 完全退缩：18～24 小时 百分比：40～50％ [意义] 1．主要用于血小板功能测定的初筛试验 2．退缩不良见于： a) 血小板功能异常或量?（尤其50?109/L） b) 纤维蛋白原严重减少 c) 严重 FⅧ、FⅡ缺乏 三、凝血因子与凝血过程 血液由流动状态变为凝胶状态称血液 凝固。是由一系列凝血因子参加的、复杂 的酶促反应和分子聚合过程。 分为三个阶段，两个途径 （内源性、外源性） 第一阶段：凝血酶原激活物形成 第二阶段：凝血酶形成 第三阶段：纤维蛋白形成 目前公认的凝血因子共14个，按罗马字命名的有12个，尚有高分子量激肽原(HMWK)，激肽释放酶原(PK) 大多数由肝脏产生，其中II、VII、IX、X合成依赖于Vitk，称Vitk依赖因子 正常情况下，所有因子都处于无活性状态 纤维蛋白 Ⅻ Ⅺ Ⅸ Ⅷ Ⅶ 组织因子 (Ⅲ) Ⅹ Ⅴ 凝血酶原(Ⅱ) 纤维蛋白原(Ⅰ) APTT CT PT TT 外源性凝血系统 内源性凝血系统 接触活化 共同途径 常用凝血功能试验图解 四、抗凝及纤溶系统 （一）细胞抗凝机制 （二）体液抗凝机制 （三）纤维蛋白溶解系统 自学！ 检查凝血过程的试验 1. 凝血时间 CT 2. 活化部分凝血活酶时间 APTT 3. 血浆凝血酶原时间 PT 4. 血浆凝血酶时间 TT 5. 纤维蛋白原定量 6. 血浆鱼精蛋白副凝试验 （一）凝血时间（clotting time, CT） [原理] 观察血液自离体后，到玻璃试管中凝固所需时间 血液 从血管中 抽出 与带负电荷表面接触 内源性凝血途径启动 纤维蛋白形成（血液凝固） XII XIIa ?[参考值] 6-12min（试管法） [意 义] 内源性途径因子测定的初筛试验 延长： 1. 因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ严重减少，如血友病 2. 凝血酶原严重减少，如严重肝病，阻塞性黄疸 3. 纤维蛋