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临床表现 黄疸、 皮肤搔痒、皮肤呈暗黄色 、心动过缓、 大便颜色变成陶土色 实验室检查： 总胆红素升高 结合胆红素升高 粪胆素减少或消失 尿胆原减少或消失， 尿胆红素升高 ，尿色深 阻塞型黄疸代谢图 肝细胞性黄（Hepatogenous jaundice） 病毒性肝炎 中毒性肝炎 肝癌 钩端螺旋体病 肝硬化 发病机制 肝细胞受损→功能减退→非结合胆红素升高 未受损肝细胞使非结合胆红素→结合胆红素→部分进入胆道→部分经损害或坏死的肝细胞反流入血→血中结合胆红素↑ 肝细胞肿胀，汇管区渗出性病变与水肿以及小胆管内胆栓形成→胆汁排泄受阻→反流入血→血中结合胆红素升高 临床表现 皮肤呈浅黄色或深黄色,瘙痒,乏力 、纳差、 厌油 、黄疸、 出血倾向 肝细胞性黄疸 1、血中CB与UCB均升高（以前者为主）、 2、尿胆红素阳性 3、尿中尿胆原（+）或（-） 4、肝功能异常 5、肝炎标志物阳性。 肝细胞性黄疸代谢图 实验室检查对黄疸的鉴别诊断有重要意义。但是有时还需借助器械检查来确定黄疸的病因，特别是胆汁淤积性黄疸的部位和病因。 1、B超：肝内外阻塞 2、CT： 肝内外阻塞 3、X线 4、ERCP：肝外胆管有无阻塞扩张，有无胰腺疾病 5、PTC：肝内胆管有无阻塞扩张及部位程度和范围 6、MRI 7、肝穿刺活检、 腹腔镜 5、辅助检查： 三种黄疸实验室检查的区别 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 TB 增加 增加 增加 CB 增加 增加 明显增加 CB/TB 20% 30-40% 50-60% 尿胆红素 - + + + 尿胆原 增加 轻度增加 减少 转氨酶 正常 明显增高 可增高 碱性磷酸酶ALP 正常 增高 明显增高 谷氨酰转氨酶GGT 正常 增高 明显增高 凝血酶原时间PT 正常 延长 延长 对VitK反应 无 差 好 常见症状-黄疸 伴随症状： 伴发热→急性胆管炎、肝脓肿；病毒性肝炎或急性溶血可先有发热、后出现黄疸 伴上腹剧烈疼痛→胆道结石、胆道蛔虫病；右上腹剧痛、寒战高热，黄疸为夏科（Charcot）三联征，急性化脓性胆管炎 伴肝肿大，持续性钝痛或胀痛→ 病毒性肝炎、原发性肝癌 伴胆囊肿大→胆总管梗阻，胰头壶腹癌、胆总管癌等 伴脾大、腹水→肝硬化失代偿期、肝癌等 意识障碍 意识：能合理判断自身和周围环境，并对自身及周围环境产生基本的反应的醒觉状态（一是处于醒觉状态，二是能认识自己与周围环境） 刺激－感知、分析－反应 缺乏上述能力即为意识障碍。 意识的组成 醒觉状态 是睡眠呈周期性交替的清醒状态，在此基础上产生意识内容。 是皮质下一些最古老结构的功能，属低级神经的功能。 意识内容 即意识活动，包括记忆、思维、定向和情感活动，以及通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持密切联系的能力。 是大脑皮层功能活动。 意识障碍：人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍 病因 颅内疾病 感染性疾病 非感染性疾病 全身性疾病 重症感染 内分泌及代谢障碍 心血管疾病 水电解质平衡紊乱 外源性中毒 物理或缺氧性损害 发病机制 维持意识清醒状态的两个基本条件：大脑皮质功能及网状上行激活系统功能的完整 清晰的意识是大脑皮层活动和脑干上行网状激活系统综合作用的产物。 呼 吸 困 难（Dyspnea） 男性,68岁,因突发气短1天入院.查体:急性病容,呼吸急促,端坐位,张口呼吸,口唇紫绀，双肺闻及广泛的哮鸣音,心率152次/分,未闻及杂音 该患者的主要症状是: 呼吸困难 呼吸困难定义 患者自觉空气不足、呼吸费力 呼吸频率、深度、节率改变 张口呼吸 端坐呼吸 紫绀 辅助呼吸肌参加活动 肺源性呼吸困难 心源性呼吸困难 中毒性呼吸困难 神经精神性呼吸困难 血液性呼吸困难 病 因 呼吸系统疾病 胸廓疾病 气道阻塞 肺部疾病 N、肌肉疾病 膈肌运动障碍 循环系统 各种原因导致的心力衰竭 神经精神因素 呼吸中枢功能障碍、癔病----神经官能症 中 毒 代谢疾病： 血液病 发生机制及临床表现 肺性呼吸困难的发生机制 呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍 缺O2和（或）CO2↑ 类型 时像 特点 病因 吸气性 吸气 吸气时间延长 上气道梗阻