止凝血机制的基础理论及临床应用_培训课件.pptVIP

⑷．BT延长伴BPC正常 多数是于血小板功能异常或某些凝血因子缺陷所引起的出血性疾病。血小板功能异常多见于遗传性和获得性血小板无力症，致密颗粒缺陷症、a 颗粒缺陷症和血小板第3因子缺陷症等。某些凝血因子缺陷症主要是血管性血友病、低（无）纤维蛋白原血症和异常纤维蛋白原血症等。 二、二期止血缺陷筛检试验的应用 二期止血缺陷是指凝血障碍和抗凝物质所引起的止血功能缺陷，主要是由于凝血因子缺乏或体内产生病理性抗凝物质所致出血。 1、活化部分凝血活酶时间（Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） APTT是反映内源凝血系统的常用筛检试验。是内源性凝血系统较敏感和常用的筛选试验,也是当前用于凝血因子治疗、肝素抗凝治疗监控及检测狼疮抗凝物的主要手段。 其参考值范围为：31.5-43.5秒，结果超出正常对照10秒以上有意义。 2、血浆凝血酶原时间 (Prothrombin Time, PT） PT是反映外源凝血系统的常用筛检试验。是监测口服抗凝剂的首选实验。 其参考值范围，以血浆凝固时间计：13-15秒，结果超出正常对照3秒以上有意义；以凝固时间比值（PTR值）计：0.90-1.10；以国际标准化比率（INR）计：0.9-1.18。 本试验应用标有ISI（国际敏感度指数）的试剂，INR值是监测口服抗凝剂较为敏感和准确的指标。 美国胸科医师协会推荐：肺梗死、心肌梗死、组织性心瓣膜置换、瓣膜性心脏病和心房颤动患者要求INR在2.0—3.0，心原性血管栓塞和机械性心瓣膜置换术患者要求INR在2.5—3.5。有文献报道,预防高危手术后发生静脉血栓形成,INR只需1.5—2.5,治疗静脉血栓形成,剂量需增加到INR达2.0—2.5. INR＝PTRISI，其中INR：国际标准化比率；PTR：凝血酶原时间比值＝患者PT／正常人PT。 INR具有局限性: 不适用于口服抗凝药初期的患者；不适用于肝病凝血因子缺陷患者；不适用于非抗凝治疗而PT延长的患者。 3、采用APTT和PT为筛检试验的结果分析 ⑴．APTT和PT都正常 除正常人外，仅见于遗传性和继发性因子XIII缺乏症。获得性者常由于严重肝脏疾病、肝脏肿瘤、恶性淋巴瘤、抗因子XIII抗体、自身免疫性溶血性贫血和恶性贫血等引起。 ⑵．APTT延长伴PT正常 多数是由于内源凝血途径缺陷所引起的出血性病症，如血友病A、血友病B、因子XI缺陷症；血循环中有抗因子VIII、抗因子IX或抗因子XI抗体存在；DIC时可见因子VIII、IX、XI减低，肝脏疾病时可见因子IX、XI减少，口服抗凝剂时可见因子IX减低、血管性血友病（VWD）等。 ⑶．APTT正常伴PT延长 多数是由于外源凝血途径缺陷所引起的出血性疾病。如遗传性和获得性因子VII缺陷症，获得性者常见于肝脏疾病、DIC、血循环中有抗因子VII抗体存在和口服抗凝剂等。 ⑷．APTT和PT都延长 多数是由于共同途径凝血缺陷所引起的出血性疾病。如遗传性和获得性因子X、V、凝血酶原（因子II）和纤维蛋白原（因子I）缺陷症；获得性者主要见于肝脏疾病和DIC，口服抗凝剂时可有因子X和凝血酶原减低。此外，血循环中有抗因子X、抗因子V和抗因子II抗体存在时，它们也相应地延长。临床应用肝素治疗时，APTT和PT也都会延长。 三、纤溶活性增强筛检试验的应用 纤维蛋白溶解（纤溶）活性增强，临床上可分为原发性和获得性两种。所谓原发性有的也可找到明确的病因，是指组织纤溶酶原激活物（t-PA）或尿激酶型纤溶酶原激活物（u-PA）的活性增强所致纤溶活性亢进；所谓继发性几乎都见于DIC，是指因子XIIa激活激肽释放酶原生成激肽释放酶，后者激活纤溶系统所致纤溶活性增强。 1、纤维蛋白（原）降解产物检测（Fibrincogen Degradation Products, FDP） FDP是纤维蛋白原降解产物（碎片X、Y、D、E）和（或）纤维蛋白降解产物（碎片X′、Y′、D′、E′）的总和。是纤维蛋白原和纤维蛋白被纤溶酶裂解的总称。 FDP胶乳颗粒凝集法：正常参考值为阴性或血浆FDP5mg/L。 临床意义：原发性纤溶亢进时，FDP的含量可明显升高。因高凝状态，DIC、肾脏疾病、器官移植的排异反应、溶栓治疗等所致之继发性纤溶亢进时，FDP含量也升高。 FDP检测是目前最敏感的纤溶活性增高的指标。 2、D－二聚体检测（Plasma D-Dimer）