自固定补片对照研究_培训课件.pptVIP

ProGrip 手术适应症 Nyhus（美国Nyhus于1993年公布） Ⅰ型，内环口正常的斜疝； Ⅱ型，内环口扩大的斜疝； Ⅲ型，腹股沟管后壁薄弱的所有直疝、斜疝和股疝； Ⅳ型，复发疝 Gilbert、Rutkow和Robbins（Gilbert于1980年设计了名为CHATS的分类系统，分为5型，1986年Rutkow和Robbins又增加两种类型。） Ⅰ型，内环口正常的斜疝； Ⅱ型，内环口扩大（小于两指宽）的斜疝，后壁完整； Ⅲ型，内环口扩大（大于两指宽）的斜疝，后壁受损； Ⅳ型，大的直疝 Ⅴ型，小的直疝 Ⅵ型，“裤型疝”（“马鞍疝”） Ⅶ型，股疝 手术操作 充分的游离空间 更大的接触面积，更可靠地固定和锚定。 耻骨结节要覆盖1cm以上 尽可能保留神经，不刻意解剖游离神经，如果神经有损伤，则切断并处理好残端。 疝囊高位游离 遵循Bassini和Lichtenstein的原则 避免遗漏疝 腹横筋膜成型 不论直疝还是斜疝，应该缝合腹横筋膜的缺损，使腹股沟管的后壁成为一个整体。 ProGrip网片放置的技巧 适当的裁剪网片 从尾端卷起网片 从耻骨结节向内环方向铺设网片 对于腹横筋膜薄弱者，特别是较大的直疝，可以将网片的头端与耻骨结节作一针的缝合固定，缝合时注意不要缝合在骨膜上，线结不要打紧，可以减少疼痛。 2012年5月12日Chastan医生受邀来我院，介绍了他的一些经验，并同台手术交流，现将他的一些与我们不同的观点一并提出，以供参考：1.除了股疝，不论疝环缺损有多大，都可使用ProGrip网片。2.腹横筋膜的缺损是没有必要修补的。3.网片不做裁剪，超出部分可以反折和腹外斜肌腱膜重叠。4.游离髂腹股沟神经，避免从精索环穿出。 Lichtenstein，Tension free，1989 李金斯坦手术 简单，易学，适合大多数疝 仍是欧洲应用最多的方法 原始手术分离范围大，缝合多 材料和缝合技术仍在演变 IL Lichtenstein 大道至简 也许像Bassini手术的一百多种演变术式遭遇一样，现今发展出的很多无张力手术和一些材料本身，都存在过度治疗或潜在的隐患。也许免缝合的Lichtenstein手术将带来无张力疝修补观念和材料学的一次新的革命。 ProGrip自固定补片与普通补片对照研究 陕西省人民医院普外一科 王小强 腹股沟疝无张力修补术的现状 术式多样 材料仍在不断发展 个体化治疗 并发症：复发不是问题，重视慢性疼痛 腹股沟疝术后慢性疼痛 持续6个月以上 —《Amid 防治腹股沟疝术后慢性疼痛国际指南》 发生率10~12% — 欧洲疝学会成人腹股沟疝治疗指南 原因 神经源性（缝扎，卡压，粘连） 非神经源性（瘢痕刺激，骨膜刺激） 其他影响因素（遗传、心理、社会、术前疼痛状态） kehlet H.Chronicpain after groin hernia repair.Br J Suurg 2008;95:135-136 术后慢性疼痛的预防 手术规范化 神经识别和保护 预防性切除神经 免缝合技术 ProGrip网片-无需缝合 尾端 头端 预裁式搭扣 通过锚扣将张力均匀分布在整张网片上，不需要缝合 可吸收的的锚扣自动与组织粘合 单股聚丙烯和可吸收聚乳酸 椭圆网片便于适形裁剪 半可吸收网片 前瞻性随机双盲对照研究 缝合是否是疼痛的主要原因之一 不缝合能否降低术后疼痛及术后慢性疼痛 不缝合补片能否保证不复发 临床资料 时间：2011年11月~2012年3月 单侧原发腹股沟疝24例 男性24例 年龄：45-78岁 斜疝14例、直疝10例 右侧18例，左侧6例 Gilbert、Rutkow分型：I型5例；II型9例；V型10例 麻醉 局麻16例、硬膜外麻醉8例 手术时间： 35~55分钟；平均42分钟 材料 ProGrip网片 普通网片 普通网片 具有和ProGrip相同的外形 不吸收 无可吸收的微型锚扣 随机分组 术前随机编盲分成ProGrip组和普通网片组 每组12例，右侧9例，左侧3例。 术中开盲包装，根据材料做相应术式。 编盲方法 编号 右侧：R1~R18；左侧：L1~L6 随机抽签 随机分配编号给ProGrip组和普通网片组 第三方记录 封装 GR ER R1 R2 R3 R11 R7 R8 R4 R8 R8 R8 R8 R6 R18 R7 R7 R9 R3 R3 R13 【手术步骤】 （1）5~6cm斜切口 （2）切开皮下脂肪和腹外斜肌腱膜 （3）游离精索结构 （4）分离疝囊至高位 斜疝疝囊：较大疝囊横断结扎；小疝囊直接还纳。直疝疝囊：直接还纳。 连续缝合腹横筋膜缺损。 放置ProGrip补片 根据腹股沟区实际大小对补片进行裁剪 从补片尾端卷起补片 从耻骨结节端向内环方向平铺