周围血管和淋巴管疾病_培训课件.pptVIP

辅助检查： 1、Perthes试验：深静脉通畅试验 2、Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通 支内瓣膜情况 3、Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 4、超声多普勒：Duplex（彩超） 5、容积描记 6、下肢静脉压测定 7、静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、 腘静脉穿刺插管造影 鉴别诊断： ①原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：测压，下肢静脉造影 ②下肢深静脉血栓形成后遗综合征：下肢深静脉造影 ③AVF：皮温，震颤，杂音，压力，血O2，先天性AVF时患肢长而粗 治疗： 1、穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢避免 久站，适应于：症状轻，妊娠期间， 耐受力差者 2、硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残 留曲张静脉或术后复发 3、大隐静脉高位结扎并抽剥术 4、新进展：激光，透镜下旋切 并发症的治疗： 1、血栓性静脉炎：抬高，热敷，弹力袜， 手术 2、小腿慢性溃疡：抬高，换药，抗 生素， 手术，植皮 3、出血：抬高，加压包扎，缝扎止血 4、溃疡恶变：病理切片，切除，截肢 深静脉血栓形成Deep venous thrombosis 指深静脉内血液发生不正常凝结，好发下肢深静脉，可致肢体功能不全和肺栓塞。 病因： 1946年Virchow提出 1、静脉血流缓慢：长期卧床，术中、后，肢 体固定 2、静脉内膜损伤：注射，刺激性药物 3、血液高凝状态：妊娠，产后，术后，创伤， 感染，避孕药，肿瘤 病理： 白血栓，混合血栓，红血栓，肺栓塞，机化， 再通 临床表现： 1、上肢深静脉血栓形成：肿胀，胀痛 2、上、下腔静脉血栓形成：上腔：纵隔或肺肿瘤所致，上肢静脉回流障碍表现，面颈部肿胀，球结膜充血水肿，眼睑肿胀，胸背以上浅静脉广泛扩张。下腔：下肢深静脉血栓向上蔓延所致，下肢深静脉回流障碍，躯干浅静脉扩张，布-加（Budd-Chiari)综合征 3、下肢深静脉血栓形成：①中央型：髂-股V，起病急，发热，压痛，条索状物，大腿，股部和下腹壁浅静脉曲张，股白肿，股青肿。②周围型：股静脉以下，症状轻微，仅小腿部疼痛，压痛及轻度肿胀，Homans, Neuhof征+ ③混合型：全下肢 分型： ①闭塞型②部分再通型③再通型④再发型 检查和诊断： 突发肢体肿胀，胀痛，浅静脉扩张 1、静脉最大流出率测定：彩超，压力袖阻断静 脉，放开后记录静脉最大流出率 2、放射性核素检查：静脉注射125碘纤维蛋白原 3、静脉造影：X线征象：①闭塞和中断②充盈缺 损③再通④侧支循环形成 预防： 手术、制动、血液高凝状态的病人，给予抗凝、祛聚药物，四肢主动运动，早期下床活动 治疗： 1、非手术疗法： ⑴一般处理：抬高，利尿剂，轻便活动，弹力袜，弹力绷带 ⑵溶栓：病程72h，尿激酶 ⑶抗凝：肝素，华法林 ⑷祛取：低右，阿司匹林，潘生丁，丹参 2、手术疗法：病程48h，Fogarty导管取栓术，术后抗凝，祛聚 并发症处理： 预防肺动脉栓塞致死可在肾血管下水平下腔静脉放入金属支架滤网 后遗症处理： 闭塞为主：以非手术疗法为主 髂-股静脉闭塞而股静通畅：耻骨上大隐静脉交 叉转流术 完全再通：腘窝肌襻成形术 浅静脉曲张和足靴区溃疡：曲张静脉剥脱，交 通静脉结扎 血栓栓塞 肺动脉栓塞 肺动脉小分支栓塞 无明显后果 肺出血性梗死 下肢深静脉栓塞 肺动脉大分支栓塞 呼吸、循环衰竭 腘v、股v、髂v 肺动脉广泛分支栓塞 死亡（猝死） 肺淤血 致死原因 血栓刺激动脉内 膜引起神经反射 血栓释出 TXA2和5-HT 肺动脉机 械性梗阻 肺动脉 痉挛 支气管动 脉痉挛 冠脉 痉挛 支气管 痉挛 肺缺血缺氧左心输出量下降 急性肺动脉高压、右心衰竭 死亡 图2-118　 ??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 手术治疗 5.肢体静脉动脉化　适用于动脉广泛性闭塞而静脉正常者。手术将动脉血流引入静脉，利用静脉系统作为向远端肢体灌注动脉血流的通道。分浅静脉型