重症病人出血性疾病已看,很好_培训课件.pptVIP

* * * * * * TTP治疗 血浆置换：首选。40-80ml/Kg 1-2次/日 血浆输注：FFP 20-30ml/kg.d 其他：激素、丙球、支持对症等。 感染性疾病 217 36.84% 恶性肿瘤 166 28.18% 产科意外 101 17.15% 创伤及手术 42 7.13% 病因 DIC发病数 占DIC发病总数百分率 589例DIC患者的病因分析 医源性因素 36 6.11% 其 它 27 4.58% 华中科技大学同济医学院血液病研究所 ISTH的DIC诊断评分系统 显性DIC评分系统 风险评估：病人是否有已知与明显DIC相关的基础疾病？ 如果是：继续 如果没有：不使用这种算法 全面的凝血试验 PT,PC,Fib,D-dimer或FDP 检测结果得分 PC 100*109 =0; 100*109=1; 50*109=2 D-dimer或FDP 无增加=0， 中度增加=2，明显增加=3 PT延长 3sec=0; 3 6sec=1; 6sec=2 Fib 1g/L=0; 1g/L=1 计算得分 5分为显性DIC，每天重复评分 5分为提示非显性DIC：1-2天后重复评分 国际血栓和止血协会The International Society for Thrombosis and Haemostasis 谢谢聆听！ ISTH的DIC诊断评分系统证据水平和推荐级别分类 1．危险性评估：患者是否存在与DIC有关的原发疾病 若有：继续 若无：不使用本打分系统 2．行全面的凝血试验(Pr、PLT、Fg、纤维蛋白的相关标志物) 3．检测结果的评分 ·PLT(x109，L)(100=0，100=-1。50=-2) ·纤维蛋白的标志物升高(如D-D、FDPs)，未升高=o，中度 升高=2．极度升高=3 ·PT延长(3s--O，3-6 s=l，6 s=2)‘ ·Fg含量(lg／L=0，lg／L=1) 4．积分计算 ·≥5符合DIC诊断：每天重复打分 。5提示非DIC：1—2d后再行打分 +：本文为译稿，原文中Fg数据缺少1g时的评分 * * * * * * * * * 重症病人凝血异常及诊治 血栓性血小板减少性紫癜TTP TTP 又称Moschcowrtz综合症。 特点： 微血管病性溶血性贫血 血小板减少 神经系统症状 病因 感染：病毒、细菌 药物：肝素、甲硝唑、环饱霉素、CTX 等 其他：肿瘤(肺癌、乳腺肿瘤）、器官移 植、自身免疫性疾病、妊娠等 发病机制 内皮细胞损伤： PGI2减少、组织纤溶酶原活化物 抑制剂增加等 vWF裂解障碍： 裂解酶严重缺陷 产生超大多聚体 vWF（Ul vWF） 自身抗体作用：IgG增多、血小板抗体 临床表现 神经系统症状 血小板减少所致的出血 微血管病性溶血性贫血 肾脏损害 发热 TTP临床表现 神经系统症状： 92%患者有神经系统症状。意识障碍、失语、半身麻木、共济失调、抽搐、头痛、性格改变等。且常有一过性、反复性、多样性与多变性等。 发生机制是大脑皮质或脑干小血管病变所致。 TTP临床表现 血小板减少所致的出血： 96% 瘀斑、紫癜、消化道、泌尿道和中枢神经系统出血等 TTP临床表现 微血管病性溶血性贫血 贫血，中-重度，正细胞正色素 黄疸 血片中破碎红细胞3% 网织红细胞计数升高 间接胆红素增高，LDH升高 骨髓红系高度增生 机理：机械性破坏 TTP临床表现 肾脏损害 88%