周凡上消化道出血_培训课件.pptVIP

治疗二、积极补充血容量 紧急输血指征（肝硬化要用新鲜血）： 改变体位出现晕厥、血压下降、心率加快； 收缩压90mmHg(或较基础压下降25%)； Hb70g/L或比容25% 治疗三、止血措施 1. 食道静脉破裂大出血的止血措施 药物： 血管加压素（vasopressin）,0.2-0.4U/min持续滴注。同时应用硝酸甘油（视血压而定量）。 生长抑素（somatostatin）,14肽首先250ug缓慢推注，继之250ug/h持续滴注，中断5min应重新推；8肽半衰期长，100ug缓慢推注，继之25-50ug/h持续滴注。 气囊压迫：压迫时间最长不应超过 24h。 内镜：硬化和套扎 外科和介入（Tipss） 治疗三、止血措施 2.其他病因所致的出血（非曲张静脉） 抑制胃酸分泌（H2RA, PPI） 使胃内pH6（血小板和血浆凝血功能的最适酸度值）， pH5凝血块迅速消化。 内镜 激光、热探头、高频电灼、微波和药物 手术 介入栓塞治疗 上消化道出血upper gastrointestinal hemorrhage 南昌大学第二附属医院肝胆胰外科 周 凡 この患者さんの検査食道中下部 概 念 上消化道出血 Treitz韧带以上的消化道，包括食道、 胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出 血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血。 上消化道大量出血 短期内失血量超过1000ml或循环血容 量的20%。 病 因 一、上胃肠道疾病 二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂 或门脉高压性胃病 三、上消化道邻近器官或组织的疾病 四、全身性疾病 病 因 一、上胃肠道疾病 1.食管疾病 食管炎、食管癌、食管消化性溃疡 食管损伤： 物理性—食管贲门黏膜撕裂（Mollory-weiss）综合症、器械、异物、放射等 化学性—强酸、强碱、其他化学剂 病 因 一、上胃肠道疾病 1.食道疾病 2.胃十二指肠疾病 酸相关：PU、AGML、Zolliger-Ellison Syndrom、吻合口病变 肿瘤：胃癌、平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、淋巴瘤、神经纤维瘤、壶腹周围癌、残胃癌 炎 症： 息肉、十二指肠憩室炎、急性糜 烂性十二指肠炎、 血管异常：血管瘤、动静脉畸形、胃粘膜 下恒径动脉破裂 Dieulafoy病 形态异常：胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃 扭转、膈裂孔疝 其 他：钩虫、血吸虫、Crohn病、结核、 嗜酸性胃肠炎、异位胰腺 病 因 二、门脉高压引起的食道胃底静脉破裂或 门脉高压性胃病 三、上消化道邻近器官或组织的疾病 1.胆道出血—结石、脓肿、肿瘤、蛔虫、炎症 2.胰腺疾病—炎症、脓肿、肿瘤 3.动脉瘤破入食管、胃和十二指肠 4.纵隔肿瘤或脓肿破入食管 病 因 四、全身性疾病 1.血管性疾病—过敏性紫癜、遗传性 出血性毛细血管扩张（Rendu-Qsler-Weber病）、弹性假黄瘤（Gronblad-Strandberg Syndrom）、动脉硬化等 2.血液病—血友病、血小板减少性紫癜、白血病、DIC 3.尿毒症 4.结缔组织病—结节性多动脉炎、SLE、血管炎等 5.急性感染—流行性出血热、钩体病 6.应激性溃疡 临床表现 临床表现的轻重取决于出血的速度和量 一、呕血与黑粪 二、失血性周围循环衰竭 三、血象变化 四、发热 五、氮质血症 临床表现 一、呕血与黑粪 UGH的特征性表现 呕血 呕血多综褐色咖啡样，血液经胃酸作用形成正铁血红素所致。 量大可呈鲜红或血块。 出血部位在幽门以上者均有呕血，但量少速度慢可无；反之，量达速度快的幽门以下的出血也可出现呕血。 黑粪 便呈柏油样，粘稠而发亮，为Hb的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。 量大可呈鲜红色；相反，空回肠少量出血、速度慢也可呈黑粪。 临床表现 二、失血性周围循环衰竭 失血的表现： 头昏、心悸、乏力，直立性晕厥、口渴、肢体冷感、心率加快、血压偏低。 休克的表现： 烦躁不安或神志不清，面色苍白、四肢湿冷、口唇发绀、呼吸急促。Bp下降（收缩压80mmHg）、脉压差小25-30mmHg、心率加快120次/min、尿量减少。 充分扩容后仍无尿提