周围血管和淋巴管疾病洛阳市第一中医院_培训课件.pptVIP

3. 预防组织损伤与感染 4. 绝对禁烟 尼古丁可使血管收缩及动脉痉挛，也可造成坏疽。 5. 止痛 早期轻症病人，可口服烟酸或静脉滴注妥拉苏林、硫酸镁等扩血管药物，以缓解血管痉挛；应用低分子右旋糖酐，以减少血液粘滞度和改善微循环；中医中药治疗也有一定效果。对疼痛剧烈的中、晚期病人，常需使用麻醉性镇痛药物，但应避免成瘾。对疼痛难以解除者，可采用连续硬膜外阻滞止痛。 6. 稳定情绪 7. 作好血管重建手术病人的护理 对施行动脉血栓内膜剥脱术和自体大隐静脉或人造血管旁路移植等血管重建手术后的病人，患肢应平置并制动2周。此间仍应坚持作足背伸屈运动，以促进小腿部静脉血液回流。 密切观察患肢远端皮肤温度、色泽、动脉搏动。若出现肢端疼痛、麻木、苍白、动脉搏动减弱或消失时，应考虑血管重建手术部位可能发生血管痉挛或继发血栓形成，及时报告医生处理。 对施行抗凝治疗的病人，要注意切口有无渗血和全身出血倾向。 8. 健康教育 （1）绝对戒烟：目的为消除烟碱对血管的刺激。 （2）指导病人进行Buerger运动：方法：①病人先平卧，将双脚抬高45 °～60°，可架在棉被或倒置在椅背上，维持 2～3min。②然后病人坐在床沿或椅子上，双腿自然下垂，脚跟踏在地面上，踝部施行背屈与屈曲，左右摆动的动作；其次将脚趾向上翘并尽量伸开，再往下收拢，每一组动作持续 3min，此时的脚应变为粉红色。如果肤色变蓝或疼痛时，应立刻平躺，高举脚部，直到感觉舒服为止。③病人恢复平卧姿势，双脚放平，并覆盖保暖，卧床休息 3～5min。④抬高脚趾，脚跟运动10次。至此完成运动1遍。反复锻炼 5 遍为 1 次，每日3～4次，促进侧支循环建立。 （3）做好下肢护理，建立良好的生活方式。 周围血管疾病病人的护理 单纯性下肢静脉曲张 Simple lower extremity varicose veins 解 剖 胫前 股深 深 胫后、腘 股浅 股总 腓 下肢静脉 小隐 大隐：腹壁浅、旋髂浅、阴部 外、股内侧、股外侧 交通支 浅 下肢静脉血液回流因素 1. 心脏搏动的唧筒作用 2. 呼吸时胸腔内负压 3. 下肢肌肉收缩作用 4. 静脉瓣膜单向开放作用 病因 1. 原发性下肢静脉曲张 最多见。主要原因为静脉壁软弱、瓣膜缺陷（发病基础），浅静脉内压力增高（诱因） 2. 继发性下肢静脉曲张 最常见的病因是下肢深静脉的病变，如下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞、深静脉血栓形成后综合征、先天性深静脉瓣膜缺如综合征等；其他如盆腔内肿瘤、妊娠子宫等压迫，先天性动静脉瘘等。 静脉曲张特点：后期比早期进展迅速，小腿比大腿明显。 临床表现： 1. 下肢沉重、酸胀、乏力和疼痛 2. 浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显 3. 踝部轻度肿胀，足靴区营养不良，色素沉着，湿疹样改变 4. 溃疡，血栓性静脉炎，红肿热痛 5. 恶变 辅助检查 1. 波氏试验（Perthes试验）：深静脉通畅试验 2. 屈氏试验（Trendelenburg试验）：了解大隐静脉（屈氏试验Ⅰ）及交通支（屈氏试验Ⅱ）瓣膜功能情况 3. Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 4. 静脉造影（最可靠）：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管造影 5. 超声多普勒：Duplex（彩超） 6. 下肢静脉压测定 7. 容积描记 治疗原则 1. 非手术治疗 （1）穿弹力袜或弹力绷带，抬高患肢，避免久站，适应于症状轻，妊娠期间，耐受力差者 （2）硬化剂注射压迫疗法：适应于手术残留曲张静脉或术后复发 2.手术治疗 是根本的治疗方法，凡深静脉通畅、无手术禁忌症的病人均应手术治疗 3. 新进展： 激光，透 镜下旋切 并发症的治疗 1. 血栓性静脉炎 抬高，热敷，弹力袜，手术 2. 小腿慢性溃疡 抬高，换药，抗生素，手术，植皮 3. 出血 抬高，加压包扎，缝扎止血 4. 溃疡恶变 病理切片，切除，截肢 【护理问题】 1. 活动无耐力 与下肢静脉曲张致血液淤滞有关 2. 组织灌注量改变 与下肢静脉瘀血有关 3. PC：小腿慢性溃疡、急性出血、血栓性浅静脉炎、湿疹 【护理措施】 （一）手术前护理 1. 按外科一般手术护理常规护理。 2. 减少静脉血淤积 避免长时间站立；坐时双膝不要交叉过久；减肥；手术前数日抬高患肢20°～30