学习辅导（五）第9、10、11章学习要点.docVIP

学习辅导（五）：第9、10、11章学习要点 　　各种学员，大家好！在前四次的辅导中，我们主要给大家介绍了第一章－第八章的学习要点，另外对第一次作业中的病例分析题做了答题指导。如果同学们在前一段的学习中还有这样或那样的问题没有解决，请登陆中央电大在线学习网，进入外科护理学课程端，在日常答疑区进行提问或进行讨论。 　　本次文本辅导主要介绍第九章、第十章和第十一章的学习要点，帮助大家学习、理解和把握这部分的重点内容。 第九章 甲状腺疾病病人的护理 　　学习和考核重点：甲状腺功能亢进的临床表现；甲状腺手术病人术前准备（药物准备、体位准备）；术后并发症的预防及处理（呼吸困难与窒息、神经损伤、甲状旁腺损伤、甲状腺危象）。 　　一、概念： 　　1．甲状腺功能亢进：是指由多种原因导致甲状腺功能增强，甲状腺素分泌过多所致的以全身代谢亢进为特征的综合征。 　　2．Horner综合症：因交感神经节或交感神经链受压所致，临床表现为同侧瞳孔缩小，上眼睑下垂，眼球内陷，头面部无汗。 　　3．甲状腺危象：又称甲亢危象，是甲状腺毒症急性加重的综合症。感染、手术准备不充分等常为其诱因。临床表现为原有甲亢症状加重，高热、心率不少于140次/分，伴房颤或心房扑动、烦躁不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等，严重者出现休克、昏迷，或合并心衰、肺水肿等。 　　二、甲状腺功能亢进 　　（一）临床表现　 以多器官累及和高代谢状态为特点，脉压增大和脉率增快可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。 　　1．甲状腺肿。 　　2．以突眼为重要而较特异的体征之一的眼征。 　　3．怕热多汗、烦燥、易怒、双手震颤等神经、精神表现。 　　4．心悸、胸闷、气短、脉压增大和脉率增快等心血管系统表现　。 　　5．食欲亢进、食量增大，排便次数增多，病人体重减轻等消化系统表现。 　　6．其他 　　（二）有关检查 　　1．血清甲状腺素测定 　　T3对甲亢诊断更为敏感。 　　2．甲状腺摄131I率 　摄碘量增加，且吸碘高峰提前出现。 　　3．基础代谢率测定：基础代谢率在±10%为正常；增高至+20%～30%为轻度甲亢；+30%～60%为中度甲亢；+60%以上为重度甲亢。 　　（三）处理原则 甲亢的治疗包括药物治疗、放射性碘治疗及手术治疗三种。 　　手术适应证：中度以上的原发性甲亢；继发性甲亢或高功能腺瘤；腺体较大有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿；抗甲状腺药或131碘治疗后复发；妊娠早中期（5个月）者。 　　手术方式：甲状腺大部切除。 　　（四）护理措施 　　1．术前护理 　　（1）心理护理： 　　（2）营养支持 　　（3）活动 　　（4）完善术前检查 　　（5）药物准备　药物准备可降低甲状腺功能和基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，是术前准备的重要环节。 　　常用方法有三种：①适用于重度甲亢病人，先服用硫脲类药物，待甲亢症状基本控制后（情绪稳定、睡眠好转、体重增加、脉率90次/分、基础代谢率+20%）停服，改服碘剂2周后即可手术。②适用于中度甲亢病人，开始即用碘剂2～3周，症状基本控制后即可手术。若症状改善不明显，可加服硫脲类药物，待症状基本控制后继续单用碘剂1～2周，即可行手术。③对上述方法不能耐受或效果不明显者，或为了缩短术前准备时间，可单用普萘洛尔和碘剂做准备，一般用药4～7天后脉率即正常，可以手术。 　　药物准备中的注意事项：①硫脲类药物必须加服碘剂。②碘剂不能单独治疗甲亢，仅用于术前准备。③普萘洛尔最后一次服药应在术前1～2小时。此外，术前不用阿托品，防止心动过速。服药期间应监测病人心率，若低于60次应及时提醒医师停药。 　　（6）体位准备　指导病人进行头颈过伸体位训练，以适应术中操作。 　　（7）其它　告诉病人咳嗽是手术伤口出血的诱因之一，要求病人戒烟2周。注意保暖，防止上呼吸道感染。准备麻醉床时，床旁备气管切开器械及紧急拆线缝合包，以备术后急需。 　　2．术后护理 　　（1）一般护理　体位、饮食护理，减轻疼痛，继续服用碘剂等。 　　（2）并发症观察和护理 　　1）呼吸困难和窒息：是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内。 　　主要原因：①切口内出血；②喉头水肿；③痰液阻塞；④气管塌陷；⑤双侧喉返神经损伤。 　　表现：病人的颈部可迅速肿大，出现烦躁、进行性呼吸困难、发绀甚至窒息。如因切口出血引起，可见伤口渗血或敷料血染。术后应帮助病人做深呼吸和咳嗽咳痰。 　　处理：立即查看伤口，辨明原因对因对症处理。如清除痰液，对喉头水肿者给予大剂量激素等。必要时敞开伤口清除血肿，结扎血管，若情况仍不能改善，可进行环甲膜穿刺或气管切开。 　　2）喉返神经损伤：一侧神经损伤者可有声音嘶哑，双侧损伤者可有失音或呼吸困难。 　　处理：病人清醒后立即诱导其大声说话，以判断有无神经损伤。暂时性损伤者经神经营养