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胸部的解剖 解剖学教研室　 胸部 二、体表标志与胸部标志线 （一）体表标志： 　1.颈静脉切迹：成人男性平对 TV2，女性平对TV3。 　2.胸骨角：两侧连接第2肋软 骨，是计数肋和肋间隙的标志。 平对TV4下缘。 （二）胸部标志线 1.前正中线： 2.后正中线： 3.胸骨线：经胸骨最宽处； 4.锁骨中线： 5.胸骨旁线：经3、4线中点； 6.肩胛线： 7.腋前线：经腋前襞； 8.腋后线：经腋后襞； 9.腋中线：经7、8线中点； 三、肋间结构的特点 四、胸膜、胸膜腔及胸腔 脏胸膜 壁胸膜 肋胸膜 　膈胸膜 　纵隔胸膜 　胸膜顶：高出锁骨内侧1/3上方2-3cm. 胸膜腔：左右各一，常呈负压。 胸膜隐窝的概念 壁胸膜相互移行转折处，即使在深吸气时，肺缘也不能充满此腔隙，这部份胸膜腔称为胸膜隐窝。 胸膜的体表投影 以胸膜壁层在胸壁上的返折线来表示。 　胸膜下界：即肋胸膜与 膈胸膜之间的返折线。 超出骨性胸廓的胸膜腔： 五、肺 左、右主支气管---肺叶支气管（进入肺叶）---肺段支气管，再经数级分支，形成支气管树。每一肺段支气管及其所属的肺组织、动脉、静脉、神经、淋巴管等共同构成一个支气管肺段，简称肺段，其结构和功能具有相对的独立性。 　从前向后：上肺静脉、肺动脉、支气管； 　肺下界：平静呼吸时，比胸膜下界略高2个肋。 纵　隔 解剖操作 一、胸壁解剖 二、胸腔探查 谢　谢！ * * * * 胸壁 胸腔 骨性胸廓 肋间结构 被覆软组织 胸壁和膈围成 中部：纵隔占据。 容纳肺和 胸膜。 左、右部： 一、组成与境界 　　上界：以颈静脉切迹向两侧－锁骨－肩峰－CV7棘突与颈部交界。 　　下界：以剑突向两侧－肋弓－第11肋前端－12肋下缘－TV12棘突与腹部分界。 　　胸廓上口：由颈静脉切迹、第1肋骨及TV1构成的骨环。与胸部上界不一致。 境界 　　两侧上部以三角肌前、后缘与上肢分界。 　3.剑突：剑胸结合处平对TV9。 　4.肋弓：是肝、胆囊和脾的触诊标志。两侧肋弓与剑胸结合构成胸骨下角，约70-110°。 　剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用进针部位。 　　肋间肌：肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌（中1/3段）。 　　肋间血管神经：自肋角开始，行于上位肋骨的肋沟内，并于肋间内肌与最内肌间前行，自上而下为V－A－N。 肋骨骨折时，易伤及血管。 　　肋间动脉环：肋间后动脉至肋间隙前部与发自胸廓内动脉的肋间前动脉吻合，形成肋间动脉环。 　胸膜腔穿刺部位： 腋后线（或肩胛线）上： 　第7-9肋间隙，沿下位肋骨的 上缘进针。 胸前外侧壁： 　如气胸穿刺，常在锁骨中线第 2肋间隙上下肋之间进行。 　肺韧带： 　在肺根的下方，胸膜脏层与壁层相互移行形成的双层胸膜，连于肺与纵隔之间，构成肺韧带，呈冠状位，有固定肺的作用。 希氏筋膜： 　又称胸膜上膜，为胸内筋膜的延续，覆盖于胸膜顶的表面并特别增厚，构成胸膜顶的被膜，有保护肺尖及胸膜顶的作用。 肋膈隐窝：肋胸膜与膈胸膜相互转折处形成半环形的胸膜隐窝，肺下缘不能充满其内，这部份胸膜腔称为肋膈隐窝。为站立位时胸膜腔最低部位。 　　胸膜前界：即纵隔胸膜和肋胸膜的返折线。两侧经胸锁关节后方，斜向下内至中线达第2肋软骨水平；垂直下降至第4肋软骨水平；右侧继续下降到第6胸肋关节处移行为胸膜下界。左侧自第4肋软骨水平，斜过第5、6肋软骨中点，移行为胸膜下界。 两侧胸膜前界有时可相互重叠。 右侧自第6胸肋关节处、左 侧自第6肋软骨中点处，斜向下 外。 　锁骨中线与第8肋骨相交； 　腋中线与10肋相交； 　肩胛线过第11肋； 　后正中线两侧平TV12棘突。 　左侧胸膜下界略低。 胸膜下界的后方低于第12肋的内侧端。腰部肾手术时，切口向内上延伸时，应注意避免损伤。 胸膜顶超过第1肋或锁骨突入颈根部。 胸前方，剑突与右肋缘夹角处（右剑肋角）。 无胸膜被覆的区域： 上胸膜间区：有胸腺及脂肪组织。 下胸膜间区：又称心包区。 　此区距胸骨外缘1cm处心包未被胸膜和 肺覆盖，临床常在此行心包穿刺。 肺段的概念 肺根的结构安排 　从上到下：左侧最高为肺动脉，前下为上肺静脉，后下为支气管；右侧最高为支气管，前下为肺动脉，再前下为上肺静脉。 　两肺门最低均为下肺静脉。 左、右肺的前缘在第4肋软 骨平面以上与胸膜前界相当。 　右肺前缘降至第6肋软骨前端 转向外侧与肺下缘连续； 　左肺前缘则经第5肋软骨中、 外1/3交界处降至第6肋软骨中 点偏外，再转向外侧移行为肺 下界。 肺前缘及下缘的体表投影 一、位置与境界： 　概念：纵隔是左、右纵隔胸膜之间的器官、结构和结缔组织的总称。主要包括心包、心脏、出入心脏的大血管、气管、食管、胸腺等。 　前界为胸骨，后界为脊柱胸段，两侧为纵隔胸膜，上为胸廓上口，下为膈。 　形