脑卒中治疗的有关问题幻灯片.pptVIP

脑卒中治疗的有关问题 公认卒中治疗三种有效方法 超早期溶栓 阿司匹林 康复治疗 及一种管理模式—卒中单元 替代医学—中医中药 不受重视 溶栓治疗—早期卒中治疗热点 脑保护剂—未获得有意义的结论 新出现的急性期非药物治疗—人工低 温，常压高氧疗法 合理控制血压、血糖及感染—对保 护脑组织至关重要 但是“不能指望用单一的方法就能有效地 治疗缺血性卒中” 多种方法联合应用 提高警觉性的认识 卒中单元 遗传、基因、神经元坏死机制 非瓣膜性房颤(NVAF)抗凝治疗 TIA有关问题 卒中后血压管理 卒中后血糖管理 溶栓治疗 阿司匹林应用 他汀类应用 康复治疗 卒中的遗传学倾向 女性似乎大于男性 研究似乎表明缺血性卒中的遗传性大于男性 先证者中的缺血性卒中与同胞间的缺血性卒中关联性较弱 近年来全基因组关联性的研究结果较多 但要慎重看待 神经元死亡机制 程序性细胞死亡（PCD）不等于细胞凋亡 聚（ADP—核酸）聚合酶1（PARP1）激活和凋亡诱导因子（AIF）释放介导了PCD 非瓣膜性房颤（NVAF）抗凝治疗 约1%的人口患NVAF，且其患病率随着年龄的增大而迅速增高 房颤使卒中风险增高5倍 NVAF患者卒中独立危险因素 既往有卒中或TIA：相对危险度为2.5 增龄：每增加10岁，相对危险度为1.5 有高血压史：相对危险度为2.0 有糖尿病史：相对危险度为1.7 其中有高血压史和糖尿病是最强烈且最一致的卒中独立预测因素 有一个独立危险因素且没有接受抗凝治疗的患者每年卒中的发病率 1）既往有卒中或TIA病史者为6～9% 2）有 高 血 史 者 为1.5～3.0% 3）年龄大于75岁为1.5～3.0% 4）糖尿病者为2.0～3.5% NVAF患者卒中一级预防的有效性及 安全性 与对照组比较： 调整剂量华法林治疗使卒 中风险降低64% 抗血小板药仅下降22% 颅外大出血仅略增高（每年≤0.3%） 美国和欧洲指南推荐： 有≥2个卒中危险因素（其中 之一为≥75岁）的AF应进行抗凝治疗 但建议出血风险较大的年龄段患者采用低于随机试验中的国际标准化比率（INR）目标值治疗 （INR目标值为2～3倍） 抗凝治疗用的较少，尤其是用于一、二级预防口服华法林者更少 因此，应提高对 75岁房颤患者抗凝治疗的认识，做好一、二级预防及出院指导，门诊应对抗凝治疗给予重视 关于TIA 时间：症状持续不超过1小时，且在影 像学上无急性脑梗死的证据 大多数颈内动脉系统TIA平均发作 时间为14分钟，后循环系统平均8分钟 时间界定的意义：超早期溶栓 TIA发展成完全性卒中风险判定 ABCD或ABCD2 评分法 A：代表年龄 B：代表血压 C：代表临床特征 D：代表症状持续时间 2：代表糖尿病 ABCD评分≥ 5分 7天内发生脑卒中的危险增 加8倍 TIA后 7天内发生卒中的患者中95%评分≥5分 评分≥5分者27%发生卒中 TIA分型治疗 临床TIA按发病机制分型，包括血流动力学型，微栓塞型及梗死型等 (1)血流动力学型—扩容，或支架 (2)?微栓塞型：心源性—抗凝 动脉-动脉型—抗凝 或支架 脑血流量(CBF)自动调节 正常人CBF自动调节 上限：MAP为100-130mmHg 下限：MAP为50-70mmHg 老年、高血压、动脉硬化的、糖尿病患者血压只要较平时降低30%，脑血管自动调节能力即会受到影响，以致CBF减少 急性脑梗死后血压管理 欧洲指南建议：