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顺苯磺酸阿曲库铵 非去极化中效肌松药 顺苯磺酸阿曲库铵 药理学特性 顺苯磺酸阿曲库铵 药理学特性 顺苯磺酸阿曲库铵 不良反应及禁忌 [不良反应] 皮肤潮红或皮疹、心动过缓、低血压和支气管痉挛。 [禁忌] 已知对顺阿曲库铵、阿曲库铵或苯磺酸过敏者禁止使用。 顺苯磺酸阿曲库铵 小结 1.无剂量依赖的组胺释放，血流动力学稳定。 2.主要经霍夫曼途径降解，对脏器功能依赖小。 3.肌松效能强，约是阿曲库铵的3-4倍。 4.代谢产物N-甲基罂粟碱是阿曲库铵的1/10。 5.应用范围广，适于老年、心脏和肝肾功能异常等特殊患者。 * * 顺苯磺酸阿曲库铵 肌松药现状 美国：罗库溴铵50%、维库溴铵25% 顺阿曲库铵20% 欧洲：罗库溴铵40%、顺式阿曲库铵30% 维库溴铵25%，其他5%。 欧美的总体使用是罗库溴铵，维库溴铵，顺式阿曲库铵。 非去极化作用 起效快、时效短、恢复迅速 无蓄积作用、无心血管副作用、无组胺释放 能被胆碱酯酶抑制剂拮抗 药效高 代谢产物无药理学上的活性 顺苯磺酸阿曲库铵 理想肌松药 药理学特性 顺苯磺酸阿曲库铵 药理学特性 非去极化肌松药分类(结构) 甾体类: 罗库溴铵,维库溴铵, 潘库溴铵,哌库溴铵 异喹啉: 箭毒,筒箭毒 苄异喹啉: 阿曲库铵,顺阿曲库铵 美维松,杜克库铵 顺式阿曲库铵是阿曲库铵10个异构物中的顺－顺式 (15％)，其无组胺释放作用 其作用强度（ED95=0.053mg/kg）, 是阿曲库铵(ED95=0.25mg/kg)的4倍 国内首家上市的顺苯磺酸阿曲库铵 国药准字顺苯磺酸阿曲库铵 药理学特性 顺苯磺酸阿曲库铵 药理学特性 肝(40%) 70~80 20~30 维库溴铵 肝(10%) 70 30 罗库溴铵 Hoffman消除(80%) - 10~15 顺阿曲库铵 Hoffman消除和酯酶水解(60~90%) - 10~40 阿曲库铵 胆碱酯酶分解(90%) - 1~2 琥珀胆碱 代谢 肝(排泄%) 肾(排泄%) 肌松药 肌松药在体内的消除： 顺式阿曲库铵的代谢产物为N-甲基四氢罂粟碱。等效剂量下，N-甲基四氢罂粟碱仅为阿曲库铵的1/10，从而避免了N-甲基四氢罂粟碱蓄积引起的中枢神经症状。 消除速率与剂量无关。 消除速率为非器官依赖性。 在不同病人其药代学差异很小 老年、小儿（2－12岁）和肝肾功能受损、严重心血管等特病人。仅引起肌松起效时间轻微变化，对消退过程无影响 没有组胺释放作用 64倍ED95剂量也无组胺释放作用，无心血管不良反应。 药代学特征-Hofmann消除 冷 藏 2~8℃ 顺苯磺酸阿曲库铵 药理学特性 83~91 66~70 2.6~2.7 0.2 0.05 顺阿曲库铵 50~70 50~70 2~3 0.3~0.4 0.2 阿曲库铵 T95%恢复(min) T25%恢复(min) 临床时效 起效(min) 药量(mg/kg) 气管插管量 ED95 (mg/kg) 肌松药 肌松药气管插管量起效与时效： 非去极化肌松药对血流动力学的影响 0 － － － － 顺式阿曲库铵 0+ － ↑ —↓ － ↑ － ↓ 阿曲库铵 组胺释放 心率 血压 心排血量 体血管阻力 药名 顺苯磺酸阿曲库铵 临床使用范围 手术 本品用于手术和其他操作的肌肉松驰治疗 适于老人、儿童及肝肾功能不全患者 因无组胺释放，安全用于严重心血管疾病患者手术 ICU 有二氧化碳蓄积的严重急性呼吸窘迫综合征 需要改善胸壁顺应性的重度呼吸衰竭 不适宜的反射性通气过度(中枢神经系统疾病) 过度颤抖 需要静止不动(为了便于MRI、CT扫描、气管插管、气管切开等操作) 破伤风 顺苯磺酸阿曲库铵 用法用量 ED95=0.053mg/kg 标准气管插管：3～4倍ED95 0.2mg/kg 2～3min起效 (按照60kg体重计算为12mg，约为1支顺阿曲) 快速气管插管： 8倍ED95 0.4mg/kg 1.8～2min起效 (按照60kg体重计算为24mg，约为2支顺阿曲) 术中肌松维持：安定镇痛时0.05 m