压疮有关的制度规范流程.doc

压疮风险评估与报告制度 2012-06 修订 应用压疮危险因素评估量表（Braden表）对压疮高危患者进行客观评估，早期筛选患者是否存在发生压疮的危险。 压疮高危人群： 如年老体弱、病情危重、存在影响灌注和氧合的因素（糖尿病、心血管系统不稳定/使用去甲肾上腺素、低血压、踝肱指数和用氧情况）、体温异常、意识障碍、感觉障碍、营养障碍（消瘦、肥胖、机体脱水、水肿）、自主活动障碍或限制活动（牵引、石膏、夹板、长期卧床和/或坐轮椅、被动或强迫体位）、皮肤状况的改变〔皮肤干燥和过度潮湿（如大小便失禁、出汗、创面渗液）〕、使用镇痛药等。 压疮风险评估的时机：压疮高危患者入院时评估，以后至少每周重新评估一次，记录结果。 科室内发现压疮高危患者/带入或新发压疮，由科室伤口联络员/护士长24小时内电话上报科护士长及填写“湘雅医院护理单元压疮/高危压疮患者登记表（试行）”。 科护士长接到电话上报后24小时到达病房，查看、评估患者情况，并在“湘雅医院护理单元压疮/高危压疮患者登记表（试行）”填写督导意见。 评估为Ⅲ--Ⅳ期和不可分期压疮或科室处理有困难的各期压疮，及时申请ET会诊。ET接到会诊申请，24小时内到达现场进行伤口的评估、处理或指导处理，并在“湘雅医院护理单元压疮/高危压疮患者登记表（试行）”填写督导意见。 压疮风险评估与报告流程 评估为高危压疮/带入/新发压疮患者 科室采取预防、治疗措施 压疮管理持续质量改进措施（试行） 2012-10 1.制定压疮风险评估与报告制度，预防∕处理压疮规范（包括压疮预防操作流程及评分标准、压疮护理∕处理操作流程及评分标准），定期组织培训。 2. 科室及时评估高危患者，入院时评估率 100%，以后根据病情变化重新评估，记录结果。 3.科室有行之有效的预防压疮的护理措施，护理人员掌握操作规范并落实预防压疮措施，无非预期压疮事件发生。 4.科室及时上报（网络、电话、短信）高危/带入/新发压疮患者于伤口中心及科护士长。出院前完善“湘雅医院护理单元压疮/高危压疮患者登记表（试行）”上压疮转归及住院时间的相关内容，网络上报至伤口中心。 5. 科室正确评估压疮分期，对带入或已发生Ⅲ--Ⅳ期和不可分期压疮的患者提出会诊申请，并及时落实会诊意见。 6. ET接到会诊申请后及时处理或随访压疮的发展进程，直至其愈合或指导病房护士掌握处理方法。 7、科室及护理部对发生压疮案例有分析及改进措施,且持续改进有成效。 8．伤口中心每季度进行有关压疮日常统计学指标的统计，并上报护理部。护理部根据统计结果科学分析发生压疮的高危科室、高危人群、高危部位，组织有针对性的培训和考核。 9.制定《湘雅医院压疮管理护理质量评价标准》，每半年由伤口/造口护理管理小组进行质量检查，总结分析检查结果，提出整改意见和建议上报护理部，并进行追踪分析。 10.护理部对伤口/造口护理管理小组压疮管理工作有督促、检查、总结、反馈及整改措施。 压疮诊疗及护理规范 （以卫生部《临床护理实践指南》为依据而制定） 1.压疮预防操作流程及评分标准（附件一） 2.压疮护理∕处理操作流程及评分标准（附件二） 附件一：湘雅医院压疮预防操作流程及评分标准 考场编号： 考生号： 监考老师： 计分： 项目 内容及评分标准 分值 得 分 评 估 准 备 20分 患者评估 （1）（核对医嘱、床号、姓名或查看患者病历，有问候语，告知患者需要进行压疮预防护理之目的 （前项1，后2项各0.5） （2）发生压疮的危险因素：年龄、病情、意识、活动，体温、营养（障碍、过胖、机体脱水、水肿），出汗程度、有无大小便失禁，有无肢体疼痛、功能障碍，矫形器械（牵引、石膏、夹板）使用、制动措施、强迫体位（如疼痛）、有无使用镇痛药等。（每项0.3，其中营养0. 4） （3）压疮易患部位情况：局部皮肤颜色、温度、质地、清洁度、完整性与病灶（有无红肿、溃烂等）、感觉（每项0.5） （4）心理状态：有无焦虑和怕麻烦的心理，配合程度 （5）健康知识：压疮预防目的与一般知识 2 1.5 1