1例患者T―ICL晶体旋转处理体会.docVIP

1例患者T―ICL晶体旋转处理体会1 病例报告患者覃某，男，25岁，厨师。因双眼高度近视及高散光于2014年1月17日来我院就诊要求手术。术前检查：右眼裸眼视力0.02/J1（10cm），小瞳电脑验光-10.00DS-4.00DC×7，综合验光-9.50DS-4.00DC×5→0.8，大瞳电脑验光-10.25DS-3.75DC×9，散瞳验光-9.50DS-4.00DC×5→0.8，角膜厚度518um，ACD3.30mm，WTW12.2mm，TL28.31mm，角膜内皮2240.7/mm2，IOP18mmHg，角膜曲率K140.5×2/K243.6×92；左眼裸眼视力0.01/J1（10cm），小瞳电脑验光-14.00DS-4.25DC×177，综合验光-13.50DS-4.00DC×180→0.7+，大瞳电脑验光-13.75DS-4.75DC×177，散瞳验光-13.50DS-4.00DC×180→0.7，角膜厚度525um，ACD3.27mm，WTW12.3mm，TL29.61mm，角膜内皮2240.7/mm2，IOP18mmHg，角膜曲率K140.7×180/K243.9×90；NRA/PRA：+2.50D/-1.00D；B超检查示双眼玻璃体混浊；UBM检查示双眼前房角开放，未发现睫状体囊肿和悬韧带松弛；OCT检查示双眼黄斑部神经上皮IS/OS层发射略减弱。根据STAAR公司提供的软件计算结果订制T-ICL晶体：右眼TICM125V4（球镜-17.50，柱镜+4.5，轴向94），左眼TICM125V4（球镜-22.00，柱镜+4.5，轴向90）。2 治疗经过经过充分术前检查和准备，于2014年4月22日行左眼T-ICL晶体植入术。2014年4月28日行右眼T-ICL晶体植入术。术后患者裸眼视力均为1.0。术后小瞳电脑验光右眼-0.50DS-0.75DC×42，左眼-0.50DS-0.75DC×24，眼压右眼12.7mmHg，左眼14.3mmHg。术后1个月复查双眼视力1.0+，小瞳电脑验光右眼-0.75DC×56，左眼-0.25DS-1.25DC×18，眼压右眼15.3mmHg，左眼13.3mmHg；晶体拱高。2014年6月2日就诊诉近2d出现双眼视力时好时坏。体检：右眼视力1.0，左眼视力0.6，小瞳电脑验光右眼-0.25DS-0.75DC×43，左眼+1.25DS-6.25DC×1，眼压右眼16mmHg，左眼17mmHg；晶体拱高正常约2/3-1CT。6月3日再次来院就诊。体检：右眼视力0.3，左眼视力1.0，小瞳电脑验光右眼+2.00DS-6.00DC×180，左眼-1.00DC×29，眼压右眼15mmHg，左眼14mmHg；晶体拱高正常约2/3-1CT。散瞳后裂隙灯检查右眼T-ICL晶体菱形轴向标示位于12点6点方位，左眼T-ICL晶体菱形轴向标示位于3点9点方位。与患者沟通后在表麻下行右眼T-ICL晶体重新定位术。重新定位术后第2d检查右眼视力1.0，小瞳电脑验光右眼+0.25DS-1.25DC×65，晶体拱高约2/3CT，眼压18mmHg。随访观察至今（3个月）无异常。2014年7月15日患者诉左眼视物模糊，视力下降。来院复查。体检：视力右眼1.0，左眼0.4，小瞳电脑验光右眼-1.25DC×144，左眼+2.50DS-6.25DC×1，眼压右眼17mmHg，左眼18.5mmHg；晶体拱高正常约2/3-1CT。散瞳后发现左眼T-ICL晶体菱形轴向标示位于12点6点方位，右眼正常。遂重新定制左眼TICM130V4（球镜-21.50，柱镜+4.5，轴向90）。于2014年9月11日行左眼TICL晶体置换术。术后查体：左眼视力1.0-，晶体位置正，拱高约2/3CT，眼压18mmHg。随访观察至今双眼无异常。3 治疗体会自从2006年后房睫状沟型屈光晶体ICL通过了我国食品药物监督局（SFDA）的认证以来，发展速度之快出乎预料，已经在当前的屈光晶体领域一马当先。瑞士STAAR公司的第四代后房睫状沟型镜片具有亲水性、良好的光学性能和生物相容性，可以矫正高度近视和远视。ICL材料的特殊性，使之成为目前相同屈光度的屈光晶体中厚度最薄者之一，且在扫描电子显微镜下呈现出良好的表面规则性和光滑性，是ICL成为有晶体眼后房型屈光晶体首选的因素之一[1]。瑞士STAAR公司的提供的近视ICL（TICL）片总长目前只有11.5mm、12.0mm、12.5mm、13mm4种规格，以0.5mm为梯度。对于本例患者右眼WTW12.2mm，ACD3.30mm，左眼WTW12.3mm，ACD3.27mm。按照晶体片长度选择的经验法则（WTW+0.5mm），对前房深度≤3.5mm者，ICL长度可选低限；而对前房深度≥3.5mm者，ICL长度可选高限