42例早期产后出血的抢救与护理.docVIP

42例早期产后出血的抢救与护理摘要：目的 探讨早期产后出血的抢救与护理方法，为妇产科产妇产后救治提供参考。方法 将我院2012年3月～2014年3月收治的42例早期产后出血产妇的临床资料进行回顾性分析，患者的抢救与护理均遵循产后出血阶梯式方法，对采用该方法进行早期产后出血抢救及护理的临床效果进行分析。结果 对患者进行抢救及护理后，42例患者的出血情况得到良好控制，其中2例患者行子宫切除术，未出现严重后遗症。结论 早期产后出血对患者的生命健康可产生严重不良影响，对患者进行积极抢救及针对性护理有利于控制出血，保障患者的生命安全。关键词：早期产后出血；抢救；护理产后出血指在胎儿娩出24h内产妇出血量超过500ml，是妇产科常见的严重并发症之一，也是导致产妇死亡的重要原因[1]。产后出血量较大或持续性增加易使患者外周循环血量降低，引起机体脏器衰竭，严重情况下可导致产妇死亡。1 资料与方法1.1一般资料 收集我院2012年3月～2014年3月收治的42例早期产后出血产妇的临床资料，入选产妇均符合早期产后出血的临床诊断标准。年龄分布为21～39岁，平均年龄为（26.8±1.4）岁；初产妇28例，经产妇14例；31例顺产，11例剖宫产。19例出血量为500～800ml，18例出血量为800～1000ml，5例出血量超过1000ml。出血原因：12例子宫收缩异常，8例妊娠相关物残留，10例生殖道创伤，6例凝血功能障碍，6例复合因素。1.2方法1.2.1抢救前准备 根据产妇的具体情况做好针对性护理，建立有效的静脉通路，进行心电图、血氧饱和度的监测。产妇分娩时需对产程、胎心进行监测，并仔细检查产道。采集血液进行血象、凝血功能分析、肝肾功能及交叉配血试验等准备。对情绪激动的产妇进行恰当的疏导，建议其听轻音乐放松情绪，使产妇处于最佳心理状态。另外，需了解医师的治疗方案，做好器械及药品准备[2]。1.2.2抢救方法 针对病因进行治疗，同时需及时止血并进行输液输血等抗休克处理。在抢救过程中遵循产后出血的阶梯式方法：①可进行按摩子宫止血，可针对腹部进行按摩治疗，在腹壁外对子宫进行按摩，利于子宫收缩止血；另外，还可采用腹部及阴道按摩压迫子宫法进行止血；在剖宫产手术中需对子宫直接按摩，以促进子宫收缩及止血[3]。②对腹主动脉进行直接压迫止血。③采用宫缩药物止血，对于出血量较少、出血时间较长的产妇可口服米索前列醇片；出血量较多的产妇可肌注或经脉注射缩宫素。④剖宫产产妇可对出血血管进行排查，直接结扎止血。⑤将纱布填充在宫腔内进行压迫出血。⑥出血量较大、给予各种处理措施难以控制且危及产妇生命时，可采用子宫次全切或子宫全切术进行手术治疗。1.2.3护理方法 护理方法主要包括环境干预、生命体征的观察、饮食干预、心理护理等，具体措施如下：①环境干预：将发生产后出血的患者安置在较为安静的病房，病房需保持整洁，对温度及湿度进行控制，以利于患者产后恢复。②观察生命体征：对患者进行各项生命体征的观察，以防患者出现再次出血，对患者阴道流血、宫底高度及全身情况进行全面检查。③饮食干预：鼓励患者摄入高营养、高热量的食物，增强营养支持，需特别注意增加食物中铁离子的含量，少食多餐。④心理护理：对出现产后出血的患者进行特殊医疗保护，针对其心理特点进行心理疏导。在分娩前向患者介绍分娩手术室的环境，详细介绍分娩的过程及基本情况。在分娩过程中对患者给予心理及精神支持，对其关心及困扰的问题进行解答，提高患者家属的配合度。⑤后期护理。产妇因产后出血产妇可能出现抵抗力下降并引起感染，因此，需对产褥期产妇进行有效的护理干预。保证产妇睡眠充足，鼓励产妇多排尿，注意子宫旧伤的复发情况。2 结果针对患者的具体情况进行针对性抢救及护理后，42例患者的出血情况得到良好控制，其中2例患者行子宫切除术，未出现严重后遗症。3 讨论学界对早期产后出血的精确定义上有疑问，部分学者将经阴道分娩及剖宫产后24h平均出血量分别达500ml及1000ml定义为早期产后出血。一般认为，产后超过24h出血成为晚期产后出血。也有部分学者将胎儿分娩后2h内出血量超过400ml，或产后红细胞压积降低超过10%归类为早期产后出血[4]。产后出血发生快，且来势凶猛，抢救需针对患者出血原因进行，相关研究表明，导致早期产后出血的主要原因包括胎盘滞留及粘连、凝血功能障碍、产道创伤、子宫收缩乏力等[5]。本组研究中，产妇出现早期产后出血的主要原因包括宫收缩异常、妊娠相关物残留、生殖道创伤、凝血功能障碍。做好产前、产时检测，及时发现导致产后出血的高危因素并进行恰当的预防措施，有利于产后出血发生几率的降低。有研究认为，产后出血高危因素与产妇保健水平具有密切关系，保健水平越低，产后出血的危险则越高[6-7]。及早诊断、治疗孕期并发症，如肝脏疾患、高血压、糖尿病