42例胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常.docVIP

42例胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常摘要：目的 观察胺碘酮治疗充血性心力衰竭（CHF）合并室性心律失常（VA）的临床疗效及安全性。方法 选择84例充血性心力衰竭合并室性心律失常患者随机分组，42例为治疗组，另40例为对照组。对照组应用常规的抗心衰治疗的方法，治疗组在积极抗心衰治疗包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等基础上给予口服胺碘酮0.2g，3次/d，连服1w；之后改为0.2g，2次/d，连服1w；最后0.1～0.2g1次/d，维持治疗12w。观察患者的自觉症状，24h动态心电图，心律改变及有无药物不良反应。结果 两组患者的心功能及抗心律失常疗效比较，碘胺酮治疗组显效患者为20例（47.6%），对照组为12例（30.0%），治疗组抗心律失常有效为40例（95.2%），对照组21例（52.5%），两组比较有统计学显著差异性（P0.05）。碘胺酮治疗组经3w治疗前后比较，患者的心功能情况好转， QTd减小，24h室性早搏（VPB）数及24h多形性室性心动过速（PVT）数发作明显减少。治疗前后比较有统计学显著差异性（P0.05），治疗期间无严重不良反应。结论 胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床疗效较好，不良反应少。关键词：胺碘酮；充血性心力衰竭；室性心律失常心力衰竭是极为常见的急危病症，一旦并发室性心律失常，尤其是室性心动过速，常使病情恶化，预后不良，其病死率明显增加，因此，在纠正心衰的同时，能否有效治疗室性心律失常很重要。胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药物，对顽固性心律失常及心力衰竭并发的心律失常有较好的疗效，也是Ⅲ类中唯一无逆频率依赖现象的药物。它是一种具有多种药理作用的抗心律失常药物，可协助改善心肌供血和心功能，且具有抗交感活性对心力衰竭时内分泌激素激活有调节作用，其负性肌力作用极弱，胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常疗效显著。1 资料与方法1.1一般资料 2010年12月～2013年12月住院的充血性心力衰竭合并发室性心律失常的患者82例，男44例，女38例，年龄59～92岁，平均（61±5）岁。其中冠心病20例（陈旧性心肌梗死11例），高血压性心脏病15例，风湿性心脏病5例（排除重度二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄），扩张型心肌病2例。心功能（NYHA）Ⅲ～Ⅳ级，左室射血分数（LVEF）0.50s者。1.2方法 所有患者于住院期间均接受积极的抗心衰治疗。药物选择利尿剂：氢氯噻嗪，呋塞米、螺内酯；血管紧张素转化酶抑制剂： 贝那普利或马来酸依那普利；血管紧张素受体拮抗剂： 厄贝沙坦；强心苷：毛花苷C，地高辛；补充钾镁合剂。记24h出入量，监测体重，保证液体负平衡，给予心电监护，查心电图，肝肾功能，血清电解质及甲状腺功能。病情稳定后做胸片、超声心动图，24h动态心电图，入选病例均在停用原抗心律失常药物至少5个半衰期后用胺碘酮治疗，给予口服胺碘酮0.2g，3次/d，连服1w；然后改为0.2g，2次/d，连服1w；以后0.1～0.2g，1次/d，每周服5d停2d，维持治疗。用药期间根据心率（HR）和QT间期调整剂量，HR60次/min，或QTc≥0.44s者减量。Ⅱ度及Ⅱ度以上房室传导阻滞，HR50次/min，QTc≥0.55s时必须停药。在服用胺碘酮期间需口服地高辛者用量为0.125mg/d，每周服5d停2d，或0.125mg隔日1次。1.3抗心律失常疗效评价 入院时做24h动态心电图，用药8w后复查，频发室性期前收缩数量平均减少≥70%或连发减少≥80%，阵发性室性心动过速减少≥90%者为有效，否则为无效。1.4统计学分析 所有数据用（x±s）表示，采用t检验。2 结果2.1治疗前后临床心功能、心律失常和HR、QTc、QTd变化 治疗8w后心功能改善≥Ⅰ级者42例，室性期前收缩平均减少≥70%者30例，阵发性室性心动过速终止3例，总有效率78.6% 。8w后窦性心律者HR自（106±12）次/min减至（62±8）次/min（P0.01）；QTc自（414±32）ms增至（508±52）ms（P0.01）；QTd自（68±12）ms减至（36±8）ms（P0.01）。治疗期间无1例心功能恶化、心律失常加重或猝死。2.2不良反应及依从性 42例中34例观察期较短（2～6个月），但也有8例随访期较长（6～36个月），总体上耐受性较好。治疗期间2例于治疗1w时出现上腹不适、恶心、腹胀、纳差，经对症处理后症状消失，2例于治疗4w时出现显著窦性心动过缓，伴头昏，乏力，但无黑朦及晕厥，HR40～48次/min，均为与地高辛0.125mg/d合用患者，停服胺碘酮后心率恢复至正常范围。1例于治疗12个月后复查甲状腺功能提示甲状腺功能减退症，停药及给予相应治疗后恢复正常，不良反应发生率11.9%。3 讨论CHF患者可发生各种各样的心律