《疼痛评估记录单》的设计与应用.docVIP

《疼痛评估记录单》的设计与应用摘要：目的 为准确评估疼痛，及时有效止痛，将数字式疼痛评估法，文字描述法，面部表情测量图，人体标志图，疼痛缓解程度图，疼痛对睡眠和活动的影响图，疼痛伴随的症状，疼痛的性质，根据疼痛的程度给予相应的药物治疗及配以改善疼痛的操作图，综合为一体，形成即可有患者根据疼痛的程度指出所对应的疼痛刻度，又可根据面部表情和语言来表达评定疼痛程度综合疼痛评估图。方法 应用该图对疼痛科385例疼痛患者采取干预措施使疼痛得到了既时有效地评估和处置。结果 患者的满意度达到95%。结论 疼痛评估记录能直观的反应患者的静息状态和功能锻炼时疼痛变化过程，对疼痛的治疗和护理干预有一定的指导意义，值得临床推广应用。关键词：疼痛评估记录单；疼痛管理；VAS自我评分疼痛是临床上最常见的症状之一。它包括伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉，以及机体对伤害性刺激的痛反应[1]。疼痛也是疼痛科患者就诊的主要原因之一，是疼痛科疼痛管理中的一项重要内容，我科通过临床实践制定出《疼痛评估记录单》，使疼痛科护士在疼痛的临床护理中有更清晰，更具体的指引，直观，明了，准确，动态的疼痛记录有助于疼痛的规范化管理。现报告如下：1临床资料选择2012年1月～12月385例患者，其中男285例，女100例；年龄16～88岁，平均年龄（45±5.5）岁；其中腰椎间盘突出症200例， 颈椎间盘突出症85例，腰椎管狭窄30例，三叉神经痛25例，癌性疼痛12例 ，其他不明原因的疼痛23例，入院后有21例在CT引导下行腰椎间盘射频消融术，10例行椎间孔镜下腰椎突出摘除术，保守治疗56例。所有患者均符合疼痛的纳入标准，均无其他肝肾等器质性疾病。所有患者的年龄、性别、病程等一般资料比较无显著性差异（P0.05），具有可比性。2《疼痛评估记录单》的制定我科在科主任及护士长的具体操作下由4名疼痛科医生，8名护理骨干组成的疼痛管理小组，通过第15次修订，再结合本地的实际现状，找出疼痛护理的不足之处，包括对疼痛患者的评估比较盲目无统一的量化指标，对疼痛的护理仍以患者的主诉及要求为依据，缺乏较为客观的标准，缺乏介入意识，难以用文字进行量化比较，缺乏对疼痛管理，治疗及观察的连续性[2]。因此，我科借鉴赵继军设计的慢性疼痛记录单的表格形式，制定出本表格，见图1。3《疼痛评估记录单》的应用3.1首先对疼痛科所有的医护人员进行疼痛管理专门的培训。3.2评估方法 疼痛的评估是规范化处理的第一步，也是最关键的一步，为了更好及时了解患者的疼痛情况，由责任护士进行全程评估。首次入院评估：患者入院后，护士与患者沟通，了解既往史，疼痛的部位，疼痛的程度，持续时间，教会患者如何使用疼痛评分标尺进行VAS自我评分。护士根据患者的面部表情进行FPS评分，及其文字描述的疼痛评分进行准确的疼痛评分，结合几种评分方法将相应的数字填写在《疼痛评估记录》表中。《疼痛评估记录单》的项目包括患者的一般情况，24h疼痛的部位，24h疼痛最重的程度及最轻的程度，24h疼痛对睡眠的影响，24h治疗缓解的程度，24h治疗的具体措施，活动后多长时间疼痛加重，疼痛性质，疼痛伴随的症状等。3.2.1 图A有3种疼痛显示的方法组合 底层的面部表情图适用于3岁以上的儿童和语言表达有障碍者：上层的数字式直线，以一端0代表无痛和另一端10代表剧痛为患者提供了选择，轻度疼痛小于3，中度疼痛3～6，重度疼痛大于6，疼痛等级大于3或患者主诉疼痛并要求镇痛时就应给预处理，处理后如能缓解50%以上为有效，否则为无效。中间的文字描述适用于辩别强、表达清楚的成年人。3.2.2 图B人体标志图为患者的疼痛部位提供准确的标识，评估时以图A的疼痛量表进行程度的描述，以图B的部位图进行疼痛标记，以语言及文字提示的方式对疼痛的性质，起始的方式，持续时间，缓解的方法及患者的影响程度进行记录。形成即可有患者根据疼痛程度指出所对应的，又可根据面部的表情和语言来评定疼痛程度的综合疼痛评估图，标注是用蓝色阴影标出疼痛部位并在最痛部位打红色× 特殊部位请在图标相应部位中用蓝色标注a＼b＼c。3.2.3危重症，一级护理的患者需要每日评估：二三级护理的患者需要每3d评估：当患者疼痛发生变化时需要随时评估。3.2.4疼痛的药物治疗，规范系统的镇痛剂使用，可以使 90%的疼痛患者得到很好地缓解，从而减轻患者的痛苦。根据综合疼痛评分，不同的疼痛程度给予不同的镇痛药物治疗，并做到按时给药，个性化给药，并注意避免药物成瘾，其中重度疼痛（7～10）需要持续之痛，以强阿片药物吗啡控释片：奥施康定，美施康定，加用非甾体抗炎药：再根据患者疼痛不同的部位给予神经阻滞，或针刀，或镇痛泵，或超激光等治疗，中度疼痛（4～6）以弱阿片类药物盐酸曲马多：奇曼丁，氨酚羟考酮：泰勒宁：轻度疼痛（1～3）给予非甾体类的抗