人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折.docVIP

人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折摘要：高龄股骨粗隆间骨折是近年来老年疾病中的重要组成部分，其治疗往往不能令人满意，本文通过对41例高龄股骨颈骨折患者进行了人工关节置换术从治疗方法及手术方式上取得了对高龄股骨颈骨折的治疗一定经验，根据国内外相关文献进一步探讨其治疗方法及效果。关键词：人工关节置换术；股骨粗隆间骨折股骨粗隆间骨折的治疗方法很多，既可采用保守治疗又可采用手术方法治疗。牵引等保守治疗常常发生骨牵引针滑动、老年人不配合致复位不满意，甚至出现褥疮、肺部、泌尿系统感染及深静脉栓塞而危及生命。手术治疗目前成为大家的共识，但对于年龄70岁的高龄股骨粗隆间骨折患者，由于常合并有其它基础性疾病，术中和术后并发症增多，手术风险性增大，选择内固定拟或人工关节置换术仍存在争议。我院从2009年10月～2012年10月对41例高龄股骨颈骨折患者进行了人工关节置换手术，取得了满意效果，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料 本组共41例，其中男9例，女32例，年龄70～92岁，平均76岁，均为单侧股骨粗隆间骨折。39例为跌伤，2例为交通事故伤。均为新鲜骨折。Evans分型[1]Ⅱ型 8例，ⅢA型 10例，ⅢB型 11例；Ⅳ型。14例合并有基础疾病，其中高血压6例，慢性阻塞性肺病4例，糖尿病21例，心律失常1例。1.2方法1.2.1术前准备 手术前对患者身体基本情况进行检查，并积极了解患者病史，对于伴有原发性者应该根据患者症状进行相应的治疗，待患者符合相关要求后实施手术。1.2.2手术方法 16例采用全身麻醉，25例采用连续硬膜外麻醉。全部采用侧卧位Watson Jones手术入路。其中5例行全髋关节置换，36例行双极人工股骨头置换。假体固定全部采用骨水泥固定。1.2.3术后处理 切口内置引流管，48 h以后引流量少至100 ml/24 h后拔管。术后患肢外展30°，穿丁字防旋鞋，并进行常规抗生素预防感染等。2结果本组病例手术时间73～180 min，平均80 min；术中出血200～600 ml，平均约400 ml。未发生神经血管损伤，休克和麻醉意外等手术并发症。1例术前合并有高血压和糖尿病患者，术后大面积脑梗塞死亡；1例股骨假体过长，不能复位而现场翻修；21例术后2～3年出现髋部或大腿前后疼痛。无切口感染，无下肢深静脉血栓形成。随访6个月～8年，平均3.6年。按Harris评分法评定，本组优35例，良4例。优良率为95.12%。随访期间21例术后2～3年出现髋部或大腿前后疼痛，经密盖息治疗疼痛消失。3讨论由于老年人身体的退行性变，多数老年人伴有骨质疏松，加上我国老龄化的到来，以及中老年补钙意识不强，从而导致高龄股骨粗隆间骨折的发病率呈逐年上升趋势[1]。以往采用非手术治疗有诸多弊端，包括迫使老年患者长期卧床，易引发致命性的并发症，经济负担重等[2]。手术治疗主要包括人工关节置换术和内固定术，其内固定治疗逐渐成为粗隆间骨折治疗的首选治疗。内固定方式有DHS/DCS/Gamma钉，其手术治疗的目的是使骨折得以良好复位，牢固固定，以允许患者术后早期离床行肢体活动及部分负重，减少因长期卧床带来的各种并发症及尽快恢复功能[3]。内固定能否达到牢固，其影响因素主要有骨骼的质量、骨折的类型及复位情况等，由于高龄股骨粗隆间骨折的患者都有骨质疏松症，并且血运较差内固定有时不能取得良好效果，特别在不稳定的粗隆间骨折中，内固定的失败率高达16%[4]。运用人工关节置换治疗股骨粗隆间骨折效果理想，且众多研究结果显示：人工关节置换适应于股骨粗隆间骨折晚期出现骨不连、创伤性关节炎等并发症的病例[5]。我们选择人工关节置换的适应证：①70岁老年人，②合并严重骨质疏松的新鲜股骨粗隆间骨折，③股骨后内侧粉碎，估计复位后仍有骨缺损的股骨粗隆间骨折如ⅢA型，ⅢB型及Ⅳ型。手术方法主要包括传统手术以及微创技术，传统手术技巧：髋关节后外侧切口，暴露股骨头颈，截骨取出股骨头，暴露程中要保持臀中肌与臀大肌的连续性、股骨距及股骨小转子的软组织附着，用小号髓腔锉插入股骨髓腔作杠杆复位大转子，8字钢丝固定，小转子及股骨距采用钢丝、捆绑带固定，股骨扩髓并试模，以股骨假体试模的顶点与大粗隆顶点平齐作为股骨距的标准长度，否则需再次截除股骨距；对股骨距粉碎无法重建，则用骨水泥重建股骨距或带股骨距的假体。本组1例股骨距保留过多，安装假体后不能复位，术中即时返修，增加了手术时间及医疗风险。微创人工髋关节置换术具有手术切口小、术中出血少、术后恢复快等特点[6]。其手术入路可分为两类：①是髋关节外侧或后外侧入路，该入路仅在传统手术基础上缩短了手术切口；②是髋关节前外侧或双切口入路，其中髋关节前外侧切口是常用入路，有研究表明该入路是进行微创人工髋关节置换术的最佳入路，它是在Watson-Jones 切口的