儿童癫痫持续状态96例的治疗分析.docVIP

儿童癫痫持续状态96例的治疗分析摘要：目的 探讨小儿癫痫持续状态的病因、临床特点及治疗原则，提高对本病的认识[1]。方法 回顾性分析2011年1月～2013年6月我院儿科96例癫痫持续状态住院患儿的临床资料。结果 43例入院后均行呼吸道管理，严密监护呼吸、脉搏、瞳孔、意识及体温；迅速控制惊厥；使用20%甘露醇、甘油、速尿、地塞米松单用或连用降颅压；病因治疗；维持水电解质平衡，供给足够营养和热量等综合治疗。36例好转，7例无明显好转。1例经利多卡因治疗好转。6例行气管插管机械呼吸治疗，好转5例，死亡1例。结论 儿童SE病情险恶，病死率较高，存活者也可因持续性脑缺氧而产生后遗症。其治疗原则是尽快控制惊厥发作，维持生命功能，去除病因，长期抗癫痫治疗。关键词：癫痫持续状态；儿童临床特征；治疗癫痫持续状态（SE）是儿科急症，若不及时正确抢救，可因生命功能衰竭而死亡， SE的临床特征与年龄、癫痫病史有密切关系，尽快终止发作。我院2012年1月～2013年6月共收治儿童SE96例，其中于监护室治疗43例。1 一般资料均符合儿童SE诊断标准，其中男29例，女14例。年龄2个月～13岁，24h 16例。血气分析检查20例（低氧血症15例，代谢性酸中毒15例，呼吸性碱中毒5例，呼吸性酸中毒3例）。25例血电解质测定（低血钙11例，低镁5例，低氧5例，低钠4例）脑脊液检查11/19例异常。脑电图检查25/31例异常。CT检查3/16例异常。MRI检查2/5例异常。2 结果43例入院后均行呼吸道管理，严密监护呼吸、脉搏、瞳孔、意识及体温；迅速控制惊厥；使用20%甘露醇、甘油、速尿、地塞米松单用或连用降颅压；病因治疗；维持水电解质平衡，供给足够营养和热量等综合治疗。36例好转，7例无明显好转。1例经利多卡因治疗好转。6例行气管插管机械呼吸治疗，好转5例，死亡1例。3 讨论3.1迅速而有效的中止惊厥发作 惊厥持续时间越长，发作越频繁，越易造成永久性脑损伤。3.1.1首选安定或联合苯巴比妥疗法 安定静脉注射后数分钟即达血浆有效浓度，但在30～60min内血浆浓度即降低50%，故因及时给予长效抗惊厥药。而苯巴比妥作用较慢，注入后20～60min才能在脑内达到药物浓度的高峰，所以不能立即使惊厥停止，但在安定控制以后，可作为长效药物使用。两药联用可明显降低复发率。本组单用安定12例，1次止惊7例，2次以上止惊3例，2例无效；采用安定与苯巴比妥联用，26/31例有效，5例无效。安定剂量：1～2mg/（kg?次）静脉注射；苯巴比妥首次10～20mg/（kg?次）静脉注射，以后3～5mg/（kg?次）静注或肌注维持血药浓度20～40/L为宜。3.1.2次选利多卡因 在上述使用后10～20min内无效时可选用。剂量1～1.5μg/（kg?次）静推，以后40μg/（kg?次）静脉维持，本组1例难治性SE使用此药效果良好。该药是一种氨基型局部麻醉剂，安全性大，有稳定细胞膜及抗惊厥作用，静注使用能迅速通过血脑屏障75%～80%，经肝脏代谢后以肾脏排出，该药作用快，排泄快，体内蓄积少，副作用小，对呼吸抑制作用小，但对心血管系统有一定影响，必须进行心电监护。此外，亦可使用氯硝西泮、苯妥英钠等药物静脉治疗。3.2维持正常生理功能，预防并发症3.2.1呼吸管理、监护及呼吸器应用指征 儿童SE常因中枢性（脑疝）和周围性（反复惊厥致痰液阻塞、舌根后坠）致呼吸衰竭，同时广泛应用的安定等止惊剂具有呼吸抑制、肌张力过低及窒息的副作用。本组4/6例因呼衰辅助呼吸。故SE患儿在抢救中任何时候都要重视呼吸管理，包括保持呼吸道畅通，吸出呼吸道分泌物，侧卧位，吸氧，备好人工呼吸器，同时严密监护生命体征及血气分析，掌握时机，尽早治疗呼衰。本组6/43例进行器官插管呼吸机辅助呼吸，5例挽救了生命，1例因时间过晚而死亡，故认为SE患儿凡顽固性惊厥、休克、呼衰、瞳孔扩大、进行性意识障碍、SE抗药者及严重肺部感染均应立即行气管插管和机械通气。3.2.2维持水、电解质、酸碱平衡，供给足够营养和热量 SE患儿有明显生化代谢异常，脑耗氧量和二氧化碳生成明显增加，易致水、电解质酸碱平衡紊乱。本组20例血气分析中低氧血症15例，代谢性酸中毒15例，呼吸性碱中毒5例，呼吸性酸中毒3例；25例血电解质测定低血钙11例，低镁、低氧5例，低钠4例。3.2.3快速而有效降低颅内压，改善脑水肿 可选用甘露醇、速尿、甘油、地塞米松等单用或联用。此外可使用呼吸机进行控制性人工通气，使PaCO2及PaO2分别维持在12Kpa～20Kpa及3.33Kpa～4Kpa，使脑血容量减少，从而降低颅内压。3.3长期抗惊厥药物治疗，避免癫痫复发 对所有SE患儿，不论其原来是否有癫痫病史，在本次SE发作控制以后，都应根据发作类型、脑电图等选用抗癫痫药物。