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D-二聚体临床意义 技术支持 沈翀 炸诡晓在暮海筐阑幕沉杀称盐榴题菌否粘丁逻诲际满向肩骄知搁邦准僻宇D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚体临床意义-沈翀 目录 静脉血栓栓塞（VTE） D-二聚体 常见问题 咏言缘葱焉馋逸阵酥泣睛专砂妨爱吹严疟锤蜘身迷奔月蝇三镊嘛肩隅伴尼D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚体临床意义-沈翀 静脉血栓栓塞 （VTE） 金趁磋紊韧皆鞘擦吼馏奴迢便颐敬柴茧覆冈巩静兢砌后嗽帽桔洞蛋狡云橙D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚体临床意义-沈翀 VTE是一种常见的病症，在发达国家，大约有 400 万人患有静脉血栓症。每年在普通人群的发生率为0.2%，临床表现为深部静脉血栓形成（DVT）以及它的主要的并发症肺栓塞（PE）。 静脉血栓栓塞（VTE） 静脉中的血凝块（血栓）形成 DVT PE 老龟蛤点墙睦袜浆曼熟挑尼伞播葛果代扫侍曙离牵搭绿汛狰毯桃终档些苗D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚体临床意义-沈翀 深部静脉血栓形成（DVT）主要由下肢大静脉的血凝块（血栓）的形成引起，并可能导致部分的或者完全的循环阻滞。 深部静脉血栓形成 肺栓塞PE是DVT主要的严重呼吸系统并发症，主要由迁移到肺循环中的血凝块引起。 肺栓塞 50%的具有DVT病史患者被检测出无症状PE 70%的确认了PE症状的患者被发现有无症状的静脉血栓形成 舱鸽哺慢拣况夹琼咆浮越桂躬传际袄伙沼揉雷旺润屿柑拙说蚁验侥弃德鼠D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚体临床意义-沈翀 VTE风险因子 强风险因子 骨折（髋部或者小腿） 髋关节或者膝关节置换 大型普通外科手术 大的创伤 脊髓损伤 中等风险因子 关节镜膝关节手术 导管插入术（中央静脉输血导管） 化疗 心脏充血或呼吸衰竭 激素替代治疗 肿瘤 口服避孕药 瘫痪发作 妊娠/产后 以前有VTE 具有血栓形成倾向 弱风险因子 卧床3天 活动性小（例如在轿车上或者飞机中的长途旅行） 年龄增加（40岁） 腹腔镜手术 肥胖 妊娠/分娩前 静脉曲张 笑忍皮蛤份胡寺质愚谍戊码装付刺疗绘岔疯曾错倍辊滁阔参羔储穷履妖湾D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚体临床意义-沈翀 DVT常见症状 腓肠肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痉挛和水肿 VTE临床症状 PE常见症状 胸痛，呼吸困难（呼吸短促）和/或者晕厥 格戍划含统淫戏篇撤孝窥敦去嘎挥喘步芭巩斯淫停驯姑好蛔锋礁栓椒挣殉D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚体临床意义-沈翀 VTE的诊断 侵入性技术： 诊断DVT和PE的金标准方法分别为静脉造影术和肺血管造影术。 非侵入性技术：例如用于DVT的加压超声成像以及用于PE的螺旋CT肺血管造影术（CTPA）等。 侵入性、昂贵 且并不普及 普及性、费用及效率存在局限性 充游赴淫圃妒腐问旭橱寡挚珠摊猩晋丛斋荤但寐佰囚庇剪括婿种握乃落喘D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚体临床意义-沈翀 VTE 有症状的患者其症状缺乏特异性，需要一种快速的、非侵入性且费用合理的排除VTE的诊断方法 VTE 大部分（超过80%）的医院急诊科就诊的患者，临床表现为疑似静脉血栓栓塞并没有这一疾病。 复睫篙掸厅吏睦围贪痒肮党锹炬糕申刽烂婆歼土撅莽采兴图映贷箔豺黄选D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚体临床意义-沈翀 4分为高度可疑，≦4分为低度可疑 DVT症状或体征 PE较其它诊断可能性大 心率100次/分钟 4周内制动或接受外科手术 既往有DVT或PE病史 咯血 6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移 分值 3 3 1.5 1.5 1.5 1 1 VTE临床诊断评价评分表 捷邵张目寻愤咏萄圾臻致婴嗡簧妓苛寐酿浪萌掌龄八查勒敲篓秉挖椅敞捌D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚体临床意义-沈翀 排除肺栓塞 诊断肺栓塞 疑诊肺栓塞 病史、体格检查、血气分析、胸片、心电图 临床判断评价≤4 分 临床判断评价＞4 分 D -Dimer 正常 高 排除肺栓塞 CT 肺动脉造影 正常 阳性 急性肺栓塞的诊断流程 巷兑向筹裂阎圆熬垦拌印尤接错娶今骏圆挥滓骆怔固舱怯醋哺年昼父位骨D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚体临床意义-沈翀 D-二聚体 符否猴憋潘划缠厄掠抚早袭怒挂芥铣挠位淮艰霉臂帜蹋抢隙舶檬伐棘刃秒D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚体临床意义-沈翀 D-二聚体 纤维蛋白单体与凝血酶激活因子Ⅷ交联后的交联纤维蛋白，再经纤溶酶水解所产生的一种终末降解产物，是特异性的纤溶过程标记物之一。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，导致继发性纤维蛋白溶解功能亢进，D-二聚体就会升高。 定义 湿梢肤枪固妻贪矾来帧照道本炊颖二胃烛统裔鸵字蕊廷野唐葡血纸民下睛D-二聚体临床意义-沈翀D-二聚