麻醉学重点.docVIP

掌握的概念： 全身麻醉:麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射进入人体，产生中枢神经系统的抑制，临床表现为神志消失，全身的痛觉丧失，遗忘，反射抑制和一定程度的肌肉松弛，这种方法称为全身麻醉。 局部浸润麻醉: 将局麻药沿手术切口分层注射于手术区的组织内，阻滞组织中的神经末梢，称为局部浸润麻醉。 椎管内麻醉：是将局部麻醉药注入椎管内，阻滞脊神经的传导，而使其所支配区域产生感觉运动、反射功能暂时性障碍 ，它包括：蛛网膜下腔阻滞、硬脊膜外隙阻滞、(含骶管阻滞)、腰硬联合麻醉（CSEA） 硬膜外麻醉：将局部麻醉药注射于硬脊膜外间隙，阻滞脊神经根部，使其支配的区域产生暂时性麻痹，称为硬膜外间隙阻滞麻醉，简称硬膜外阻滞 。骶管阻滞也属于硬膜外阻滞。 蛛网膜下腔麻醉：将局麻药注入蛛网膜下隙，使脊神经前后根阻滞的麻醉方法称为蛛网膜下隙阻滞，简称脊麻 。 MAC（最低肺泡有效浓度）：是指某种吸入麻醉药在一个大气压下与纯氧同时吸入时，能使50%患者在切皮时不发生摇头、四肢运动等反应时的最低肺泡浓度。 中心静脉压力：是指位于胸腔内的上、下腔静脉近右心房入口处的压力，主要用于反映右心室前负荷。 动脉压：是指血流对动脉血管壁的侧向压力，循环系统内的血液充盈和心脏射血是形成血压的基本因素。 心排出量：是指单位时间内心脏的射血量，是反映心泵功能的重要指标，受心率、心肌收缩性、前负荷和后负荷等因素影响。 动脉血氧分压（PaO2）：指物理溶解在动脉血浆内的氧所产生的张力。 血氧饱和度（SaO2）：是指血液中氧合Hb占总Hb的百分数，约等于血氧含量与血氧容量的比值。 困难气道:是指有经验的麻醉科医师（一般指具有5年以上临床麻醉经验的麻醉科医师）在面罩通气时遇到困难（上呼吸道梗阻），或气管内插管时遇到困难，或两者兼有的一种临床情况。一般包括困难面罩通气和困难气管内插管两种情况。 平均动脉压：一个心动周期中动脉血压的平均值成为平均动脉压。 重点： 临床麻醉的的组成部分：有六大组成部分，即①对患者进行术前检查、评估与准备；②麻醉的实施与管理；③专科患者的麻醉；④危重疑难患者的麻醉；⑤麻醉期间的监测；⑥麻醉并发症的防治。 麻醉前准备的任务：①做好患者体格和精神方面的准备，这是首要任务，②给予患者恰当的麻醉前用药③做好麻醉用具、设备、监护仪器和药品（包括急救药品）等的准备。 麻醉前用药的目的: ①镇静，使患者减少恐惧，解除焦虑，情绪安定，产生必要的遗忘。②镇痛，减轻术前置管、局麻、搬动体位时疼痛③抑制呼吸道腺体分泌，预防局麻药的毒性反应。④调整自主神经功能，消除或减弱一些不利的神经反射活动。 ASA分级标准 Ⅰ级，无器质性疾病，发育、营养良好，能耐受麻醉和手术 Ⅱ级，心肺肝肾等实质器官虽然有轻度病变，但代偿健全，能耐受一般麻醉和手术 Ⅲ级，心肺肝肾等实质器官病变严重，功能减低尚在代偿范围内，对麻醉和手术耐受较差 Ⅳ级，上述实质器官病变严重，功能代偿不全，威胁着生命安全，实行麻醉和手术需冒很大风险 Ⅴ级，病情危重，随时有死亡的威胁，麻醉和手术非常危险 术前为什么要禁食禁水，胃排空的时间，成人、小儿禁食禁水的时间 防止胃内容反流、呕吐和误吸。胃排空的时间：4--6小时 择期手术：①成人术前禁食8~12h、禁水4h；②小儿术前应禁食（奶）4~8h、禁水2~3h 急症饱胃手术：①局部麻醉，也有呕吐误吸的危险；②全麻诱导，可用清醒气管插管 术前心脏功能的评估（MET值，EF射血分数）。 10METs为极好，4--7METs为中等，4METs位差。EF50%属中等危险患者；EF25%属高度危险患者。 常用局麻药的最大使用剂量: 普鲁卡因 （1）剂量：成人100~150 mg，鞍麻50~100 mg （2）浓度：5%，最低2.5%，最高浓度为6% （3）作用：1~5 min起效，持续60~90 min 2、丁卡因 （1）剂量：10 mg，最高15 mg （2）浓度：0.33%，最低0.1% （3）作用：起效慢5~10 min，持续2~3 h 20 min平面固定→不易调控 3、布比卡因 （1）剂量：8~12 mg，最多不超过20 mg （2）浓度：0.5%~0.75% （3）作用：5~10 min起效，维持2~2.5 h 平面调节不可过急，以免过高 临床上发生局麻药中毒的原因有哪些，局麻药物中毒临床的表现及处理方法 原因：局麻药的剂量或浓度过高，误将药物注入血管内或患者的耐受力降低等。 临床表现：1中枢神经系统症状常为局麻药中毒反应先兆，初期眩晕、口周麻木，后开始出 现耳鸣，视物不清（注视困难或眼球震颤）、多语、寒战、惊恐不安和定向震颤；2心血管系统 初期，由于中枢神经系统兴奋而间接引起心动过速，血压升高，晚期由于局麻药直接作用，使心肌收缩力减弱、