小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析.docVIP

小骨窗开颅术与骨瓣开颅术治疗高血压脑出血的疗效分析摘要：目的 探讨小骨窗开颅术和骨瓣开颅术对高血压脑出血患者的治疗效果。方法 选取2010年5月～2013年9月到我院就诊的高血压脑出血患者100例，随机平均分为两组，小骨窗开颅术组患者采用小骨窗开颅术进行治疗，骨瓣开颅术组采用骨瓣开颅术进行治疗，各50例，对比两组患者手术的治疗效果及术后并发症的发生情况。结果 小骨窗开颅术组患者显效27例，有效16例，总有效率为86.00%；骨瓣开颅术组患者显效16例，有效14例，总有效率为60.00%；小骨窗开颅术组的总有效率明显优于骨瓣开颅术组（P0.05）；术后并发症小骨窗开颅术组显著低于骨瓣开颅术组（P0.05）。结论 在治疗高血压脑出血患者中，小骨窗开颅术较骨瓣开颅术更安全、有效。值得临床的推广应用。关键词：小骨窗开颅术；骨瓣开颅术；高血压脑出血高血压脑出血又称为高血压脑卒中[1]，指高血压患者的非外伤性、原发性、自发性的脑实质内出血症状，是临床上一种急性、高危险的疾病，具有很高的发病率，占卒中患者的10～30%，疾病的发生具有突发性，且发展迅速，致残、致死率高[2-4]。目前的治疗手段主要依靠外科手术，通过手术清除颅内血肿，缓解颅内压，促进患者的神经功能恢复。临床上有多种治疗术式，且优缺点不同，本研究主要探讨小骨窗开颅术和骨瓣开颅术对高血压脑出血患者的治疗效果。1资料与方法1.1一般资料 选取2010年5月～2013年9月到我院就诊的高血压脑出血患者共100例，随机分为两组，各50例。小骨窗开颅术组患者采用小骨窗开颅术进行治疗，其中男30例，女20例，年龄为33～75岁，平均年龄为（52.5±5.3）岁；主要有脑叶出血24例，基底节出血16例，丘脑出血7例，小脑出血3例，平均出血量为40.9 ml。骨瓣开颅术组患者采用骨瓣开颅术进行治疗，其中男29例，女21例，年龄为35～73岁，平均年龄为（53.7±4.7）岁；主要有脑叶出血25例，基底节出血13例，丘脑出血8例，小脑出血4例，平均出血量为43.7 ml。所有患者均经过头部CT检查，依据《中国脑血管病防治指南》的疾病特征描述确诊为高血压脑出血。两组患者的性别、年龄、病程等一般临床资料无显著差异，不具有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法 ①小骨窗开颅术：患者进行CT扫描，确定血肿的位置，采取合适的体位，行全麻，在距其最近的部位头皮作纵切口或者弧形切口，长度约为4cm，在该颅骨部位进行钻孔，作直径约为3cm的骨窗，然后十字切开硬脑膜并悬吊，切开皮质至血肿部位，缓慢吸出血肿，若活动性出血则采用双极电凝烧灼凝血，清除完毕，在血肿壁上敷明胶海绵，置入引流管，最后冲洗、缝合创口。②骨瓣开颅术：患者经CT扫描后确定血肿的位置，采取合适的体位，行全麻，行头皮马蹄形或者？型切口，切口长15～25cm不等，切开硬脑膜，使颅内组织暴露，切开皮质达血肿，分离出血肿周围组织，采用双极电凝烧灼凝血，清除血肿，在血肿壁上敷明胶海绵，放出脑脊液，置入引流管，最后冲洗、缝合创口。1.3评价标准 手术疗效标准：根据术后患者的头颅CT结果及神经缺失评分，以术后血肿无残留或者神经缺失评分降低超过85%为显效，术后血肿残留低于50%或者神经缺失评分降低在50%～85%为有效，所有不满足以上评价标准包括死亡的患者在内均为无效。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计学分析，数据采用百分率，组间采用？字2检验，以P0.05为差异显著，具有统计学意义。2结果2.1 疗效对比 所有患者经CT扫描检查及神经缺失评分，小骨窗开颅术组显效27例，有效16例，7例无效，总有效率为86%；骨瓣开颅术组显效16例，有效14例，20例无效，总有效率为60%。两组患者的总有效率对比差异显著（P0.05），具有统计学意义，见表1。2.2术后并发症情况 小骨窗开颅术组患者术后有1例出现消化道出血症状，3例发生肺部感染，2例癫痫；骨瓣开颅术组患者术后有3例出现消化道出血症状，8例发生肺部感染，4例癫痫。两组对比，小骨窗开颅术组术后并发症的发生例率明显低于骨瓣开颅术组（P0.05），差异显著，具有统计学意义，见表2。3讨论高血压脑出血是神经外科常见的一种高危疾病，约占脑卒中的30%[4]，且疾病的发展迅速，致残、致死率极高，对本疾病的治疗以去骨瓣减压、清除血肿和减轻脑损伤为原则。目前，临床上有多种手术治疗方式，其中小骨窗开颅术和骨瓣开颅术是两种常见的手术方式。骨瓣开颅术是治疗高血压脑出血的传统的治疗方式，其优点是，具有较大的手术视野，便于颅内积血的清除，但是因为创口大，手术时间相对要长，术中出血量大，使患者面临更高的风险，出现病死率高的现状。而小骨窗开颅术则弥补了这一不