临床细菌室要树立规范化意识幻灯片.pptVIP

立题依据和我们的目的 卫生部北京医院 张秀珍 本项目来源 卫生部关于开展第二轮面向农村和基层推广适宜技术年百相计划 卫科教发[2001]193号 卫生部全国继续教育项目 人类面临微生物的挑战 健康报2005年5月8日 卫生部同时公布了7月份重点疫情：全国报告鼠疫病例8例，部分地区出现鼠间及人间鼠疫疫情，并发生死亡病例；全国报告霍乱67例，较去年同期（19例）上升了2.5倍；全国报告流行性乙型脑炎1,690例，较去年同期（1317例）上升28.32％，较上月（490）上升244.90％。 7月贵州、宁夏、辽宁、吉林等省份先后发生人间皮肤炭疽暴发疫情，全部病例均直接或间接接触过病死牛马。 ? 中经BP社 2005-05-11报道 在中国: 住院患者死于药物不良有20万/年，其中死于抗生素滥用的病例40%（约8万） 住院死亡中3.6-25%死于药原性 世界: 不良反应发生率10-20% 5%致残、致畸、致死 抗生素时代感染仍是人类健康的主要“杀手” 高死亡率的原因 新感染性疾病:SARS 禽流感、猪链球菌等 已被征服的疾病卷土重来: 结核、性病、炭疽 低免疫人群急剧上升：艾滋病（约50万）、移植患者 动物微生物向人类的袭击 禽流感在人间的传播是人类的灾难 人类还没有足够的能力去战胜病原 细菌耐药、经验用药失败、细菌培养阳性率低、细菌报告至少3天离8h出报告差很远。 － Luna（阿根廷）Chest 1997 对象：内外科ICU132例VAP 方法：全部病例行BAL， 49.2%细菌阳性 结果：治疗不足的原因大多与耐广谱头孢菌素GNB(ESBL等)和MRSA的存在有关，与先期接受抗生素治疗与否无关（P0.05） 病死率：细菌培养阳性组Vs阴性组无差别 调整组71.4% Vs对照组69.6% ( P=0.899) 足够组37.5%Vs不足组91.2%（p0.01） 临床细菌室的现状 专业队伍技术素质不足 医院领导不够重视 细菌检验成本高、收入低 临床医师对细菌室严重不信任、送检标本太少 检验设备落后 医务人员和病人观念陈旧轻检测重治疗 临床对细菌室不满 报告时间太慢 操作不规范 药敏报告与疗效不符 不开展真菌病原学和药敏检测 细菌报告不能分辨真正的病原 不同类型感染微生物标本送检率比较 临床细菌室任重道远 人力不足或不具备学说带头人员 基本建设缺乏 不被临床理解和信任，无法沟通 建立合格的临床细菌室 由卫生部颁布的抗菌药物指导原则提出: 除三甲医院外二甲或以下的医院也必须建立相应的实验室承担临床微生物检验任务，正确开展病原微生物的分离、鉴定和药敏试验，建立室内质量控制。 没有良好的操作规程 没有基础设施的配合（鉴定、血培养）， 没有掌握现代设备的技术人员 永远不可能成为合格的临床微生物实验室 临床细菌室的急需 树立规范化操作的意识 建立实验室的SOP程序 加速细菌报告的速度 提高细菌培养结果与临床的相关性 加强与临床的联系，取得临床的信任与理解 学会在新形势下的管理 告诉临床能做的病原学检验项目以及最快报告时间 真菌生长报警时间 （177株，1993－2000年） 告诉临床真菌培养结果时间是很短的！ 用显色培养基，绝大多数标本（痰、尿、咽拭子）的真菌培养和鉴定时间可短至1天！ 采用多种形式和方法， 促使临床积极开展病原学检验 加强管理，缩短检验结果报告时间 “报告时间”是微生物检验生存的重要决定因素 24小时值班、保证周末有足够工作人员（周一可减少） 安排专人，微生物标本及时涂片、接种、培养 接种多种、高质量培养基，选择培养基、显色培养基 引进基本设备：CO2培养箱、血培养仪、结核菌培养 注意划线接种技巧，减少菌落纯分 采用先进的鉴定和药敏设备、试剂，减少补充试验 调整报告单发放时间：9AM（外科8AM）和4PM前 学会使用电话报告：如血培养、痰涂片、抗酸杆菌等 建立院内网络的微生物报告体系，促进分级报告制度 要学会经营微生物实验室 如何做大“蛋糕”是当务之急 （多送微生物标本） 给临床帮助（解决难题） 给临床方便 让临床改变落后的观念 让临床时刻想到你的存在 学习利用各种资源 （树立“双赢”观念） 改善标本送检方法提高阳性率和正确率 血培养：寒战前或寒战后1h内 痰培养：用药前，漱口后 尿培养：新鲜尿，非留置尿管 伤口拭子：新渗出物 不能及时送检应用输送培养基 向临床宣传所引进的微生物检验新方法和新技术 微生物室一定要让临床了解国际上微生物检验技术的进展，及时改变以往的陈旧知识 转变临床医师和大众的有关观念，最大程度满足临床诊断、治疗需要 可采用多种方法如讲座、座谈讨论会、简讯、墙报园地甚至参与查房等形式。 可融合到医院感染管理的继续教育培训