老年急性脑卒中患者并发肺部感染病原学及药敏分析.docVIP

老年急性脑卒中患者并发肺部感染病原学及药敏分析摘要：目的 对老年急性脑卒中患者并发肺部感染病原学及药敏试验的分析。方法 选择我院2012年4月～2014年4月收治的老年急性脑卒中患者560例，筛选其中确诊为并发肺部感染的患者63例，作为研究对象，均进行痰培养及药敏试验，并对老年急性脑卒中并发肺部感染患者的病原学特点及药敏状况作回顾性分析。结果 根据研究结果可见，出血性老年急性脑卒中患者并发肺部感染的机率要大于缺血性脑卒中患者，比较差异具有统计学意义（P0.05）。且并发肺部感染的患者大多数为G-杆菌、G+球菌、金黄色葡萄球菌，均属条件致病菌感染，药敏试验显示美罗培南、亚胺培南、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、左氧氟沙星、万古霉素等药物具有较高的抗菌敏感性。结论 老年急性脑卒中并发肺部感染患者中以出血性卒中并发感染的机率较大，且大多数感染患者存在抗感染耐药现象，临床需提高重视，加强预防。关键词：老年急性脑卒中；肺部感染；病原学；药敏试验老年急性脑卒中患者常合并有高血压、冠心病等慢性疾病，且患者在发病后机体抵抗力差、呼吸道防御功能下降，容易在治疗期间并发肺部感染，从而影响治疗效果。因此，预防及加强治疗肺部感染，对降低脑卒中患者的致残率与病死率也有重要的意义[1]。本院现将近年来收治的老年急性脑卒中患者中合并有肺部感染的63例患者作为研究对象，对患者的感染相关因素、病原学特点及药敏状况展开回顾性分析，并作报道如下。1资料与方法1.1一般资料 选择我院2012年4月～2014年4月收治的老年急性脑卒中患者400例，其中男患257例，女患143例；患者年龄在60～84岁，平均年龄为（67±6.38）岁；患者经头颅CT或MRI等相关检查均确诊为急性脑卒中，其中缺血性脑卒中217例，出血性脑卒中183例；此400例老年急性脑卒中患者里，既往有1种或1种以上基础疾病者共238例，其中以高血压、糖尿病、冠心病居多，患者在治疗期间并发肺部感染者共有63例，均根据卫生部制定的《医院感染诊断标准》证实为医院获得性肺部感染，肺部感染发生率为15.75%。63例老年急性脑卒中并发肺部感染患者中，缺血性脑卒中25例，出血性脑卒中38例，男女比例为37：26，平均年龄为（68±6.72）岁。1.2方法1.2.1诊断方法 63例并发肺部感染的老年急性脑卒中患者发病前均无肺部感染表现，均为入院后并发感染，并具备如下几点特征：①发热，出现咳嗽、咳脓痰、呼吸费力等呼吸系统症状；②经X线胸片或CT检查显示患者肺部呈炎性改变；③双肺呼吸音较粗，可闻及肺部干、湿??音，呼吸音减弱；④血常规显示白细胞计数或中性粒细胞比例升高，痰培养显示有致病菌生长。1.2.2分析方法 63例老年急性脑卒中并发肺部感染患者均进行痰培养及药敏试验，痰培养方法：指导患者以生理盐水漱口后深咳，待咳出痰液后立即将其置于无菌标本瓶中送检。若患者行气管插管或气管切开治疗，则采用一次性无菌吸痰管从气管内吸痰，将吸出痰置入标本瓶送检。患者的痰标本均接种于血平板及中国蓝板上，在35～37℃的室温里培养18～24h，根据常规方法人工发现生长细菌后及时配置菌悬液，严格按照说明书操作，将菌悬液种于DL-96E试剂板，采用MIC法可见不同颜色染色，然后通过专用软件分析，对每位患者所感染的菌种进行鉴定，对细菌进行药敏试验，并根据美国临床试验室标准化委员会（NCCLS）2004年推荐的指南对药敏试验结果进行判断鉴定[2]。1.3统计学方法 所有数据均采用统计学软件SPSS19.0进行统计处理，计量资料以均数±标准差（x±s）来表示，P0.05表示比较差异具有统计学意义。2结果2.1肺部感染发生率分析 本次研究共选择400例老年急性脑卒中患者，通过统计发现，此400例患者中并发肺部感染者63例，感染发生率为15.75%，均证实为医院获得性感染。根据胸部X线片或胸部CT检查，诊断为小叶性肺炎者24例，占38.10%，小斑状肺炎33例，占52.38%，大叶性肺炎者6例，占9.52%。再根据临床资料将400例急性脑卒中患者分为缺血性与出血性两组，对各组并发肺部感染患者进行统计，发现出血性脑卒中患者肺部感染发生率为20.77%，明显要高于缺血性脑卒中肺部感染发生率11.52%，组间比较差异具有统计学意义，见表1。2.2细菌培养与药敏试验结果分析2.2.1细菌培养结果 63例并发肺部感染患者中，痰培养阳性者52例（82.54%），分离出致病菌共有9种，依次为：G-杆菌27例（42.86%），G+球菌22例（34.92%），金黄色葡萄球菌10例（15.87%），大肠埃希菌9例（14.29%），肺炎克雷伯菌9例（14.29%），肺炎链球菌7例（11.11%），铜绿假单胞菌5例（7.94%），白色念珠真菌4例（6.35%），枸橼酸杆菌2