胫骨Pilon骨折手术治疗总结.docVIP

胫骨Pilon骨折手术治疗总结摘要：目的 探讨切开复位锁定钢板内固定术对胫骨Pilon骨折临床疗效。方法 将我院2009年9月～2014年7月收治胫骨Pilon骨折35例胫骨Pilon骨折根据骨折及周围软组织损伤程度分为实验组26例及对照组9例，实验组给予切开复位锁定钢板内固定术，对照组给予外支架跨踝关节外固定术。结果 实验组骨折愈合时间、总有效率及关节功能恢复优良率均优于对照组（ P0.01）。结论 切开复位锁定钢板内固定术后胫骨Pilon骨折功能良好恢复，值得临床推广。关键词：胫骨Pilon骨折；切开复位；锁定钢板；内固定术；外支架；外固定术胫骨Pilon骨折是指胫骨远端爆裂性骨折。随着社会发展，因工地坠落、砸伤及交通事故等发生率逐年增加，使胫骨Pilon骨折发病率增加，切开复位内固定是临床常用的治疗方法，且疗效显著。但由于胫骨Pilon骨折存在严重的关节面碎裂、不稳、干骺压缩至骨质缺损，并常伴有严重软组织问题，故此类开放性胫骨Pilon骨折不能完全依靠切开复位内固定术，笔者对严重伴皮肤软组织损伤的开放性骨折皮肤软组织缺损处骨质外露者给予外支架跨踝关节外固定术。现将胫骨Pilon骨折上述2种骨折处理方式临床疗效分析如下。1 资料与方法1.1一般资料 选取本院2009年9月～2014年7月收治胫骨Pilon骨折35例，均经X 线片或CT 扫描明确诊断。其中男性25例，女性10例，Ruedi-Allgower分型：I型6例，II型9例，III型20例，开放性骨折13例，闭合性骨折22例。致伤原因：高处坠落伤27例，交通伤8例，平均年龄年龄20～58 岁，平均32.6岁。根据骨折及周围软组织损伤程度分为实验组及对照组，实验组：闭合性骨折及一度开放性骨折者26例。对照组：二、三度开放性骨折皮肤软组织损伤重部分伴有皮肤缺损骨质外露者共9例。两组患者的性别、年龄、致伤原因、Ruedi-Allgower 分型等资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2方法 实验组给予切开复位锁定钢板内固定术，对照组给予外支架跨踝关节外固定术。1.2.1实验组1.2.1.1术前准备 入院后行患肢跟骨牵引布朗架抬高患肢，并在牵引状态下型踝关节及足部主动功能锻炼，其中一度开放性骨折需在上后8h内清创并修复软组织同时行患肢跟骨牵引，可给予甘露醇消退患肢水肿，开放性骨折可预防性使用抗生素。1.2.1.2手术时机 长期存在争议，Wyrsch等报道胫骨Pilon骨折早期手术，术后出现切口感染，切口裂开，皮肤坏死等软组织并发症高达33%，故目前均不采用早期手术，其手术时机确定如下：一度开放性骨折：清创缝合后12～14d根据创口愈合情况拆除缝线，再观察2～3d，如原创口无炎性渗出无创口裂开，可进行手术。闭合性骨折：跟骨12～14d，患肢肿胀消退，出现皮纹，出现局部骨性标志，患肢皮肤擦伤脱痂，张力性水泡消退，患肢皮温正常可行手术。1.2.1.3手术方法 切开复位锁定钢板内固定术。1.2.1.4止血带使用 术中I型骨折和部分II型骨折，估计手术能在60min内完成，建议手术时使用止血带。其它因手术时间超过60min，在手术进行中释放止血带，将因血液再灌注致加重患肢肿胀，而使手术难以进行，甚至出现难以关闭切口。1.2.1.5骨折处理 第一步：复位腓骨骨折恢复患肢长度并行钢板内固定。其切口应延腓骨后缘与腓骨平行；第二步：显露并整复胫骨下端关节面，其切口与腓骨切口间应保留不小于7cm皮桥，整复关节面用克氏针临时固定；第三步：干骺端植骨并压实；第四步：锁定钢板固定干骺端，如内踝骨折块稳定性差时，建议在闭合复位后行空心螺钉内固定。1.2.1.6切口缝合 关闭筋膜层致完全覆盖钢板，上述实验组26例胫骨Pilon骨折术中20例缝合皮肤时遇强大张力，缝合皮肤时采用多次缝合逐步收拢，待皮肤完全关闭后检查切口周围皮肤发现张力极大，在切口周围作大量0.8～1.0cm左右小减张切口，其减张切口数量应以切口周围皮肤张力消失为原则数目不计，术后11例患者出现长约2～5cm长切口边缘表皮坏死，未行特殊处理均自行愈合15例患者切口愈合良好。1.2.1.7术后处理 患肢抬高，给予甘露醇等药物消肿，红外线烤灯照射，术后前3d行肌肉等长训练，3d后开始行踝关节被动功能训练，10～14d患肢肿胀消退，疼痛缓解，可行主动加被动踝关节功能训练。在术后康复训练中，严格遵守早锻炼，晚负重原则，术后6w付双拐下地活动，其患肢承重时机根据复查X光片所示骨折愈合情况而定。1.2.2对照组 对照组9例患者为二、三度开放性Pilon骨折，其中5例为二度开放性骨折，4例为三度开放性骨折伴有软组织缺损。患者于伤后8h内行手术治疗，术中彻底清创，5例二度开放性Pilon骨折行外支架跨踝关节固定后一期关闭创口， 4例三度开放性