胸腔镜下普胸手术的配合及体会.docVIP

胸腔镜下普胸手术的配合及体会摘要：目的 探讨胸腔镜下普胸手术的手术配合技巧。方法 总结了116例胸腔镜下普胸手术配合及体会。结果 术前做好准备工作；术中巡回护士实施安全有效的体位管理及仪器摆放，器械护士熟悉手术步骤，密切配合医生，严格无菌技术，手术过程顺利。结论 良好的专科护士的配合，能够使胸腔镜下普胸手术顺利地完成。关键词：胸腔镜；普胸手术；术中护理配合；体会胸腔镜下普胸手术是使用现代化摄像技术和高科技手术器械装备，在胸壁套管式微小切口下完成胸腔内复杂手术的微创胸外科新技术。胸腔镜手术的先进性在于创伤小、痛苦轻、疗效好、恢复快、切口符合美容要求等优点。我院2011年10月份至今已开展胸腔镜下普胸手术116例，现将手术护理配合及体会报道如下。1 资料与方法1.1一般资料 本组患者116例，其中男66例，女50例，年龄3～77岁，平均年龄43岁。1.2方法1.2.1根据病变部位、性质、手术方式进行切口选择。第一切口不可过低，以免伤及膈肌、胸腔内脏器；切口间不可相距太近，以免器械相互碰撞；三个切口间呈三角形排列与病灶或主要操作区呈倒三角形。1.2.2镜下胸内病灶的探查，显露处理及切除原则同标准开胸手术要求进行，膜状粘连采用轻扯、花生米剥离，粘连带采用直接电灼或与钛夹夹闭切断相结合处理，对叶间裂不全的患者用带电凝的分离钳适当分离，找到合适的层面后再用内镜缝合切割器（GIA）切开缝合。肺的病变观察脏层胸膜及肺有无隆起、皱缩、肺大泡位置，病变定位困难时用器械触感法或手指触摸法，明确病变部位后用内镜缝合切割器（GIA）切除，镜下打结采用腔镜专用推结器完成，肺血管及支气管的处理先用电凝钩及普通长血管钳游离出来，然后用内镜缝合切割器（GIA）切断缝合处理，小的血管可用钛夹处理，操作困难或较大病灶切除时可酌情延长最靠近病灶的操作切口长度，做成8-10cm长的小切口辅助完成手术。2 护理2.1术前准备2.1.1患者准备 术前1d深入病房访视，向患者做自我介绍，术前禁食禁饮及术区皮肤清洁的重要性，简要讲述手术过程、时间、麻醉方法等。由于此手术是新开展的手术，患者缺乏了解，因此告知患者由非常有经验的医生为其做手术，介绍手术的优越性，如创伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等。适时请手术成功患者现身说法，消除患者紧张恐惧心理，增强自信心，使其以良好的心理状态接受手术。2.1.2物品准备 胸腔镜数字成像系统，冷光源，高频电刀仪，超声刀，胸腔镜专用器械，镜下各型弯直线切割吻合器及一次性钉匣，同时备好开胸器械，自动冲洗吸引器。2.2术中配合2.2.1巡回护士的配合 ①患者入室后四位一体（患者、腕带、病历、手术通知单）核对患者身份，给予安慰，注意保暖；②于患者健侧肢体建立静脉通路，协助麻醉师双腔气管插管成功后留置导尿；③根据手术部位进行手术体位的摆放，注意各骨隆突部位皮肤的保护及避免臂丛神经受压；④将各种仪器设备按系统功能和使用特点安置在合适的位置，正确连接各种导线，调节白平衡，超声刀处于工作状态；⑤术中密切观察患者生命征，时刻关注手术进展，按医生要求随时保护手术台上物品的供给。2.2.2器械护士配合 ①器械护士提前20min洗手上台与巡回护士共同清点物品器械数量，并检查器械物品的性能及完整性，并按使用的先后顺序摆放处于备用状态；②与巡回护士无菌操作下连接摄像头、导光束、单极电刀连线及超声刀连线；③熟悉手术步骤，熟练配合手术，术中准确无误地传递器械，传递时应将器械头端闭合，便于手术者接过器械手柄即可操作；④关闭伤口前后与巡回护士再次清点核对物品器械数量，确保准确无误。3 讨论及体会3.1 娴熟的胸腔镜配合技巧 胸腔镜下普胸手术是一项专业性、技术性非常强的内镜技术，对手术器械的依赖性非常强，其中多数是通过电凝、超声刀等完成手术操作。由于胸腔镜器械操纵杆较长，通电后极其锋利，因此必须具备娴熟的胸腔镜配合技巧，熟练使用专业器械，准确判断术者的意图和要求，预测性地主动配合手术，具备极强的应变能力，遇损伤、大出血等紧急情况及时更换手术方式。3.2加强胸腔镜系统的管理 胸腔镜仪器设备属贵重精密物品，应设专科护理团队，加强对护士操作技能及腔镜相关知识的培训等，定人管理，定册登记，定期维护，以便专职护士追踪管理及时发现问题及时处理，以确保系统运转良好，从而确保手术顺利完成。参考文献：[1]张玉，李毓敏.OYVILTM系统在全腹腔镜全胃切除术中的运用及手术配合[J].中国实用护理杂志，2013，9：38-40.[2]陈效颖，陈蓉，邵敏.腹腔镜辅助全胃切除并D2淋巴结清扫术的配合[J].中国实用护理杂志，2013，8：30-31.[3]旷婉，盛芳，赵体玉.10例家族性腺瘤病患行腹腔镜全结直肠并回肠贮贷肛管吻合手术的护理配合[J].中国护理杂志，2014，1：35-37.编辑/哈涛4