胺碘酮治疗老年性心力衰竭并发室性心律失常47例疗效分析.docVIP

胺碘酮治疗老年性心力衰竭并发室性心律失常47例疗效分析摘要：目的 对胺碘酮治疗老年性心力衰竭并发室性心律失常的临床疗效进行观察与分析。方法 选取我院收治的47例老年性心力衰竭并发室性心律失常患者作为研究对象，采取积极的抗心力衰竭治疗措施，待患者病情稳定后给予胺碘酮0.2 g/次，3次/d，连续服用6～7d，剂量改为0.2 g/次，2次/d，连服7 d，之后剂量调为0.1～0.2 g/次，1次/d，疗程为10 w。对患者治疗前后的室性心律失常改善、心功能、QT间期变化、心率以及不良反应进行观察。结果 47例患者接受治疗后，心功能提高1级占53.19%，室性心律失常治疗总有效率为78.72%，其中显效18例（38.30%），有效19例（40.42%），患者QT间期延长（P0.05），心率明显降低（P0.01）。用药后3例出现窦性心动过缓，2例出现双手震颤，经停药或减量对症处理后恢复正常。结论 在采取相应的积极抗心衰治疗措施的基础上，通过碘胺酮治疗老年性心力衰竭并发室性心律失常具有良好的临床效果与较高的安全性。关键词：碘胺酮；心力衰竭；室性心律失常；老年性心力衰竭患者的死亡通常都是并发室性心律失常导致的，而症状性室性心律失常则有着更高的复发率，只要心力衰竭患者出室性心律失常症状，就会成为心源性猝死疾病的高危个体，心源性猝死约占心力衰竭总死亡的35%～70%[1]。我院在通过采取抗心力衰竭措施的基础上，采用胺碘酮对老年性心力衰竭并发室性心律失常患者进行治疗，取得了较为满意的效果，报道如下。1资料与方法1.1一般资料 将我院2010年1月～2012年10月收治的47例老年性心力衰竭并发室性心律失常患者作为研究对象，其中男33例，女14例，年龄62～81岁，平均（70.4±5.6）岁，病程8个月～9年。47例患者中，冠心病30例，扩张型心肌病6例，高血压性心脏病11例；所有患者病情均符合心脏学会左心室射血分数0.4与心功能分级III～IV级；阵发性室性心动过速（PVT）8例，频发室性早搏（PVC）39例。排除标准：①洋地黄中毒者；②电解质紊乱者，并且未得到纠正与平衡；③甲状腺功能产生异常；④肝脏与肺病发生严重疾病；⑤窦性心动过缓及OT间期≥0.45 s；⑥病态窦房结综合症；⑦二度或三度房室传导阻滞。1.2方法 对所有入院患者采取积极的抗心衰治疗措施，待患者病情稳定后进行超声心动图与常规动态心电图监测，符合条件的患者，在停用原抗心律失常药物（5个半衰期以上）的基础上并行胺碘酮口服治疗[2]。给予患者口服胺碘酮0.2 g/次，3次/d，连续服用6～7 d，剂量改为0.2 g/次，2次/d，连服7 d，之后剂量调为0.1～0.2 g/次，1次/d，疗程为10 w。治疗阶段依据患者QT间期与心率的变化适当调整剂量，QT间期≥0.45 s或心率60次/min的患者减量，QT间期≥0.55s或心率55次/min的患者停药，在胺碘酮使用阶段，地高辛剂量为0.15 mg，1次/d，治疗观察期为10 w。对治疗前后的地高辛浓度、电解质、肝肾功能以及甲状腺功能进行检查。1.3观察指标 本组患者在服药前服药10 w后需要观察的指标分别有：①室性心律失常疗效。根据全天动态动态图监测结果进行判定，显效：频发室性早搏数量完全消失或平均减少90%；有效：频发室性早搏数量平均减少70%～90%；无效：频发室性早搏数量平均减少70%。②临床心功能疗效，有效：用药后患者心功能提高1级或以上；无效：用药后患者心功能未改善或恶化[3]。1.4统计学处理 采用SPSS 15.0软件进行统计学分析处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，P0.05表明差异具有统计学意义。2结果2.1临床疗效 治疗后患者心功能变化，有效25例（53.19%），无效22例（46.81%）；频发室性早搏治疗总有效率为78.72%，其中显效18例（38.30%），有效19例（40.42%）；8例阵发性室性心动过速被终止，窦性心律患者的心率从（97.34±13.68）/min降至（63.82±8.03）/min，差异十分显著（P0.01）；QT间期从（396±48）ms延长至（438±52）ms。差异较显著（P0.05）。2.2不良反应 对本组患者治疗前后的胸片、外周血像、甲状腺功能、肝肾功能等变化不明显。其中3例服药第6 d后出现窦性心动过缓，实行减量及停药处理后逐渐恢复正常，2例服药7 d后后出现双手震颤症状，采取停药处理后症状消失。3讨论胺碘酮属于III类抗心失药物，其在治疗心力衰竭患者心律失常及顽固性心律失常方面具有良好的效果。胺碘酮也是该类药物中唯一不存在逆频率依赖现象的抗心失药物，它可以起到一定抗交感神经、血管扩张及抗心肌缺血作用，并且对激活心力衰竭患者的神经内分泌具有一定的调节作用[4]。相