腹膜透析相关性腹膜炎的原因及护理对策.docVIP

腹膜透析相关性腹膜炎的原因及护理对策摘要：结合临床就诊经验，对36例腹膜透析相关性腹膜炎患者的发病诱因进行分析，总结临床护理对策。经研究最终发现，腹膜炎的发生多由患者居家透析操作不规范、内脏感染感染所致。同时，抗生素使用不当会导致感染反复，病情严重时可致命，临床应给予高度重视，增强对患者的健康宣教和饮食管理，给予患者科学、良好的导管出口管理，叮嘱患者按照规范正确执行各项透析操作，对降低腹膜炎的发生大有裨益。关键词：腹膜透析;腹膜炎;护理就我国现阶段医疗水平来看，临床接诊慢性肾功能衰竭患者，多采用腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）的方式控制病情，通过改善病情的方式达到治疗目的[1]。据笔者调查获悉，截止至2013年，全球PD患者已超过15万。PD相关性腹膜炎是透析的常见并发症，会给患者生命健康与安全带来诸多不利影响。在本文中，笔者结合临床就诊经验，对36例腹膜析相关性腹膜炎患者的发病诱因进行分析，总结临床护理对策。为提高护理水平、改善PD患者生存质量提供可靠依据。具体情况如下所示。1 临床资料1.1一般资料采取回顾性分析，将我院2013年5月～2013年8月接诊的36例腹膜炎患者作为研究对象。36例腹膜炎患者中，男性患者21例，女性患者15例，年龄范围为27～65岁，平均年龄（46±6.4）岁。患者透析时间最长8年，最短3个月。学历程度为文盲的患者有16例，学历程度为初小的患者有12例，学历程度为高中的患者6例，学历程度为大专及以上的患者2例。全体患者原发病主要包括：慢性肾小球肾炎、高血压肾病、糖尿病肾病的患者等。15例患者住院期间因进食宿食引发肠道炎症，最终并发腹膜炎。剩余21例患者均为居家透析治疗期间，因各类原因诱发的腹膜炎。全体患者入院后行常规检查，各项检查指标均符合PD性腹膜炎诊断标准。1.2治疗方法结合患者个人病情与个体差异，选择正确方式进行治疗。首次使用药期间，以头孢三代为主，另使用抗生素辅助治疗。对患者引流液进行细菌培养，发现真菌感染患者，使用抗真菌药物辅助治疗。1.3结果全体患者经对症治疗3个月后，28例患者均已康复出院。出院后需继续进行PD治疗的患者有25例，其中3例患者已成功进行肾脏移植术。16例患者放弃PD治疗，采取血液透析的方式继续治疗。2 发生腹膜炎原因2.1患者操作不规范患者入院后，观察患者透析操作是否规范，并询问病史[2]。经观察后发现，透析时间越长，患者对无菌操作的意识越单薄，透析操作开始变得十分随意，严重不符规范。部分患者在操作期间未佩戴口罩，操作前也并未规范处理，操作环境也是未经消毒灭菌的，且存在碘伏帽反复使用的现象。这类患者大多文化程度较低，治疗依从性不高。抗生素使用不当会导致感染反复，病情严重时可致命，临床应给予高度重视，增强对患者的健康宣教和饮食管理，给予患者科学、良好的导管出口管理，叮嘱患者按照规范正确执行各项透析操作，2.2腹腔感染多数尿毒症患者的肠壁均有一定几率发生病变，同时免疫力相对较低，机体抵抗力下降，肠道出现感染后，细菌将通过肠壁或淋巴进入腹腔。此外，常用的葡萄糖液作为渗透剂，也可作为细菌培养液，加快了细菌的繁殖。本次研究中，23例患者因食用不洁食物后，出席恶心、呕吐、腹泻症状，并在2d内确诊腹膜炎。2.3导管出口处或隧道感染经研究后发现，导管出口处和隧道感染的发生，会加重腹膜炎病情，且病情反复难以治愈。PD导管的外涤纶套具有良好的防感染功能，然而固定不当会导致涤纶套全部或部分松脱，无法发挥出良好的抗细菌作用，增加了感染风险。本次研究中，12例患者因导管外涤纶套暴露引起出口处炎症，诱发腹膜炎。此类患者通常会伴有发热症状，透析液会出现明显浑浊。经对症治疗后全体患者已治愈，1例复发，经询问得知，患者在症状消失后立即停用了抗生素。3 护理对策3.1加强导管出口处护理出院前，向患者示范正确的导管出口处护理方式，并对患者不规范行为进行纠正。注意提高患者对疾病的防范能力，一旦发现出口处出现异常，应给予高度重视，并采取对应措施进行救治。在执行各项操作时，应佩戴口罩，科学洗手，在经消毒的环境下严格按照规范执行各项操作，仔细检查导管是否固定良好，尽量降低皮肤出口处的炎症发生率。本次研究中，共有8例患者出现出口处炎症，后经对症治疗，炎症消退后腹膜炎也基本痊愈。出院前，，临床护士对其进行了出口处护理的知识宣教，出院或再无感染现象发生。3.2加强饮食管理大多数腹膜炎患者会出现营养不良现象，由于营养不良，患者抵抗力低，免疫力差，同时腹膜透性增加，加快了蛋白质的流失速度[3]。为此，给予患者充分营养，改善患者营养状态，能有效预防PD相关性腹膜炎的发生。医护人员可利用加强饮食管理，提高患者对各类营养物质的摄入量。观察并记录患者每日蛋白质以及卡路里的摄入量，并结合患者个人饮食情况给予具