药物流产在高危早孕应用中的临床观察.docVIP

药物流产在高危早孕应用中的临床观察摘要：目的 通过观察高危药物流产的临床效果，探讨其可行性及注意事项。方法 回顾性分析5年来270例高危药流患者的临床资料；并与同期选择初次药流270例进行比较。结果 高危药流组完全流产率低、阴道流血量多、时间长，但高危药物流产完全流产仍可达86.8%，其出血量仅相当一次月经量，盆腔感染及转经时间与初次药流者无差异，副作用少能耐受。结论 药物流产对同一患者可高危使用，实际操作中应注意掌握适应症、加强流产后的管理。另外但长期安全性问题尚不清楚，应加强避孕的指导，预防非意愿妊娠。关键词：药物流产；高危；评价米非司酮配伍米索前列酮已被广泛用于早孕药物流产，其效果肯定，完全流产成功率达90%以上[1]，是临床上意外怀孕者容易接受的终止早孕的方式。全世界每年约有8千万非意愿妊娠妊娠，我国每年流产例数在也逐年上升，其中高危流产者占相当比例。本文通过回顾性分析2008年1月～2013年12月我院270例高危药流患者的临床资料，并与同期正常药流者进行对比，观察其临床效果，探讨高危药流可行性及注意事项。1资料与方法1.1一般资料 近5年在我院门诊诊治的高危妊娠270例均建议先行药物流产，高危药流的270例作为观察组（带器妊娠22例，剖宫产或子宫肌瘤剔除术后2年内妊娠121例，哺乳期妊娠38例，多次流产≥3次以上89例）；选择同期正常药流270例作为对照组。术前白带常规、血常规、尿常规、肝肾功能及心电图检查，B超确诊为宫内妊娠并了解子宫疤痕愈合情况，无严重心、肝、肾疾病、出血性疾病及前列腺素使用禁忌症者，两组患者在年龄、经期、子宫位置、胎龄、孕囊大小、体重指数等影响药物流产不全及失败的相关因素方面比较无明显差异（P0.05），具有可比性。两组药物流产方案相同：米非司酮25mg，q12h×2d；第3d晨口服米索前列醇0.6mg，服药前后2h内禁食禁饮。第3d服药后到医院观察胚胎或孕囊的排除情况。1.2方法 回顾两组患者的临床资料，比较两组流产效果、近期安全性（阴道出血量；阴道出血时间；盆腔感染等）、药物流产副反应的差异。1.3评定标准 流产效果参照《中华妇产科学》流产效果评定标准[2]进行评定，将药流效果分为①完全流产：给药后孕囊自行完整排出或未见孕囊完整排出，但经B超检查宫内无妊娠物，出血自行停止，尿HCG阴性，子宫恢复良好；②不全流产：用药后孕囊自然排出，因出血过多或时间过长而需刮宫；③流产失败：用药后1w未见孕囊排出，经B超证实胚胎继续发育或停止发育，最终采用负压吸宫术终止妊娠。1.3统计学处理 采取SPSS11.0统计软件处理，计量资料以（x±s）表示，应用t检验，计数资料应用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果在完全流产 、不完全流产中，P0.05，无显著性差别。在阴道流血时间 、阴道流血量方面，P0.05有显著性差别，见表1，药物不良反应见表2。3 讨论高危流产是指早期妊娠的孕妇具有某些生殖器官局部或全身性的病理因素，在终止时增加了难度，并有较高的危险性，增加了术时或术后并发症的发病率及死亡率。近年来要求流产的高危人群有增多的趋势，主要与以下因素有关： 性成熟年龄的提早、性观念的改变，生殖健康知识贫乏，意外妊娠发生增加；剖宫产率增高及随着腹腔镜、自凝刀等妇科微创手术的开展，保留子宫但造成子宫疤痕增多；哺乳期缺乏基本的保健知识，未采取必要的避孕措施或避孕措施不到位；由于放置宫内节育器的置器技术、时间、放置年限、随访因素影响而带器妊娠。终止早期妊娠包括人工流产和药物流产。人工流产完全流产率高，但会增加术中出血、人工流产综合征、子宫穿孔、空吸与漏吸、感染及远期并发症及不良后果，本文涉及高危因素可使手术难度加大，发生并发症的机会也增多，如多次人工流产史及近期人工流产史，哺乳期行人工流产术时易造成子宫穿孔及不全流产等，子宫畸形及子宫肌瘤可影响子宫收缩，导致出血、不全流产或穿孔。药物流产中米非司酮作为孕酮的拮抗剂，作为避孕失败的补救措施，与人工流产相比，具有痛苦小、无手术创伤等优点，尤其是未生育的年轻妇女，目前已广泛应用。本研究发现，高危药流组完全流产率低、阴道流血量多、时间长，其原因与部分高危有关：多次人工流产术可引起子宫内膜的机械性损伤，发生于宫内膜炎及宫颈管粘连，多药物流产出血及蜕膜残留有可能导致子宫内膜炎性萎缩；妇女哺乳期间精力集中于哺育婴儿，常致睡眠、休息不好，抵抗力差，同时对意外怀孕无思想准备，精神比较紧，完全流产低；疤痕子宫时肌纤维的完整性遭到破坏，子宫收缩力下降；宫内节育器为异物除对宫腔有机械作用外，还可导致慢性炎症反应及损伤子宫内膜。虽然高危药流组临床效果、近期并发症与正常药流比较有差异，但不完全性流产仍高达50.7%，出血量（90±34.67）ml，超过一次月经量，盆腔感染与观察组无差