血液透析深静脉置管感染的护理干预措施.docVIP

血液透析深静脉置管感染的护理干预措施四川省眉山市人民医院 四川眉山620010【摘要】 目的 对血液透析深静脉置管感染的护理干预措施进行探讨; 方法 对2013年4月～2014年4月我院收治的深静置管病人的护理干预进行研究，对病人的感染的发生率和置管的使用时间进行统计学分析; 结果 通过护理干预，置管的时间不仅有所延长，而且置管的感染率明显降低;结论 积极使用护理干预，可以有效的降低血液透析病人的感染率，提高置的时间。【关键词】血液透析;深静脉置管感染;护理干预措施对于慢性肾功能衰竭的病人来说，为了维持生命，需要进行长期的血液透析。而血液透析时，需要保证血管通道的通畅。由于病人在长期的静脉穿刺过程中，部分静脉会出现闭锁增生，此时，就有可能需要使用中心静脉管进行透析。如何防止静脉管感染就成为了透析治疗的重点。现对2013年4月～2014年4月我院收治的深静脉置管病人的护理干预措施做如下报道。1 资料与方法1.1 一般资料本组资料共计80例，均为2013年4月～2014年4月我院收治的深静脉置管病人，随机将其分为观察组和对照组各40人。观察组男22例，女18例，年龄24-86岁，平均年龄为58.4±12岁，高血压肾病11例，糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎15例，急性肾衰2例，多囊肾2例。对照组男25例，女15例，年龄20-89岁，平均年龄55.2±13岁，其中糖尿病肾病10例，慢性肾小球肾炎16例，多囊肾病4例，高血压肾病8例，急性肾衰竭1例，狼疮性肾病1例。两组病人在年龄、性别、置管部位无明显差异（Pgt;0.05）。1.2方法对两组病人都进行深静脉置管的常规护理，在传统护理的基础上，观察组增加以下护理干预：（1）每次透析前，将1g头孢唑啉溶解于3ml生理盐水中，并使用无菌注射器抽取后存放在无菌的碗中，浸湿2cm×4cm的无菌纱布条。（2）将置管处的敷料打开，观察是否有渗液、红肿、分泌物出现，使用0.5%的碘伏对置管处的脾虚进行消毒，消毒直径控制在16cm以上，待消毒液干后，在管的四周放置经过药物浸湿的纱布，并使用无菌的干纱布对伤口进行覆盖。（3）将置管外端的纱布打开，使用0.5%碘伏对甲子和置管的外兑进行消毒，使用无菌注射器将抽取5ml的动静脉管内封管肝素生理盐水。通过无菌技术对动静脉血路管进行连接后即可进行透析，置管使用无菌纱布进行包裹，并将其固定好。完成透析后，戴上无菌手套，并使用0.5%的碘伏对动静脉接头处进行消毒，将下血路管取下，再使用0.5%的碘伏对动静脉接头处进行消毒[1]。使用生理盐水对管腔中的血液进行清洗，然后使用肝素混合液和头孢唑啉进行封管，对动静脉接口进行消毒，对一次性无菌杆素帽进行更换，使用无菌纱布对导管的外端进行包裹，并将其固定好，避免其脱出。（4）环境干预。在透析时，每天进行两次通风，每次通风的时间为半个小时，使用层流净化取代紫外线消毒。（5）行为干预。为了避免重复操作导致感染概率提高，在透析前要求病人尽可能不要活动。（6）安排男护士进行护理。 统计学方法采用SPSS 13.0统计软件。计量资料采用x2表示，有统计学意义为Plt;0.05。2 结果观察组使用常规方法护理，置管时间平均为3个月左右，置管处出现浓性分泌物的患者为4例，出现红肿的患者7例，出现导管栓塞患者8例，感染率为47.5%，对照组置管的平均时间为4个月，置管处出现导管堵塞患者1例，出现红肿患者3例，感染率为10%。不难看出进行护理干预后，置管的时间不仅有所延长，并且置管的感染率明显降低，差异具有统计学意义，如表1所示。表1护理干预前后感染率对比（n）组别 病人数量 感染例数 感染率（%）观察组 40例 19例 45%对照组 40例 4例 10%3讨论随着血液透析技术的逐渐成熟，越来越多的病人会接受静脉置管治疗。感染作为影响置管停留时间的主要因素，要将感染率控制在最低。目前深静脉置管感染主要是因为在进行置管手术时，皮肤伤口和各个连接接口出现了感染。因此在手术时，为了预防感染，要做好以下几个方面的工作：（1）病人伤口皮肤的感染程度和选择的皮肤消毒剂、护理技术、病人的个人卫生以及病人自身的抵抗力有直接的联系，再加上伤口敷贴处的透气性不好，在皮肤表面很容易繁殖细菌。所以，为了降低感染率，要严格进行无菌操作，医护人员在操作前，要对手部进行彻底清洗，带上无菌口罩、手套和帽子[2]。（2）相对于透析间来说，手术间的环境清洁度更高，因此要选择手术间作为置管手术的环境。（3）由于头孢唑林属于广谱抗菌药物，对溶血性链球菌、金葡菌等革兰阳性菌有比较强的作用，对革兰阴性菌的作用也比较强，通过使用药物湿敷的方法，可以将伤口处的细菌杀灭，从而避免其从隧道进入到病人体中，通过抗菌药物和肝素的混合封管可以将管腔中的细菌杀灭。（4）责任护士要