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木模板制作检验批质量验收记录表 编号:__________ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板、支架和拱架制作要求 2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施 一般项目 1 木模板制作允许偏差 ／mm 模板的长度和宽度 ±5 2 不刨光模板相邻两板表面高低差 3 3 刨光模板和相邻两板表面高低差 1 4 平板模板表面最大的局部不平(刨光模板) 3 5 平板模板表面最大的局部不平(不刨光模板) 3 6 榫槽嵌接紧密度 2 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）： 年 月 日 模板、支架和拱架安装检验批质量验收记录表 编号:__________ 单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称 验收部位 施工单位 项目经理 分包单位 分包项目经理 施工执行标准名称及编号 施工质量验收规范的规定 施工单位检查评定记录 监理(建设)单位验收记录 主控项目 1 模板、支架和拱架安装要求 2 立柱基础有足够的支撑面和排水、防冻融措施 一般项目 1 相邻两板表面高低差 ／mm 清水模板 2 混水模板 4 钢模板 2 2 表面平整度／mm 清水模板 3 混水模板 5 钢模板 3 3 垂直度 ／mm 墙、柱 H／1000，且不大于6 墩、台 H／ 500，且不大于20 塔柱 H／3000，且不大于30 4 模内尺寸／mm 基础 ±10 墩、台 +5，－8 梁、板、墙、柱、桩、拱 +3，－6 5 轴线偏位／mm 基础 15 墩、台、墙 10 梁、柱、拱、塔柱 8 悬浇各梁段 8 横隔梁 5 6 支承面高程／mm +2，－5 7 悬浇各梁段底面高程／mm +10，0 8 预埋件 ／mm 支座板、锚垫板、连接板等 位置 5 平面高差 2 螺栓、锚筋等 位置 3 外露长度 ±5 9 预留孔洞／mm 预应力筋孔道位置(梁端) 5 其他 位置 8 孔径 +10，0 10 梁底模拱度／mm +5，－2 11 对角线差 ／mm 板 7 墙板 5 桩 3 12 侧向弯曲／mm 板、拱肋、桁架 L／1500 柱、桩 L／1000， 且不大于10 梁 L／2000， 且小大于10 13 支架、拱架／mm 纵轴线的平面偏位 L／2000 ，且不大于30 14 拱架高程／mm +20， －10 15 预埋件、预留孔内模固定 施工单位检查评定结果 专业工长（施工员） 施工班组长 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：