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硬脑膜静脉窦 腱膜下 疏松结缔组织 板障静脉 导血管 颅顶 危险区 危险 三角 通过 2 条 途径与颅 内相通。 内眦V 眼上V 海绵窦 面静脉 面深静脉 翼丛 导血管 经卵圆孔 破裂孔 颅外静脉和颅内静脉窦 的交通关系 临床意义 如处理不当，颅 外的炎症或化脓性 感染会演变为颅内 感染。 颈前区 舌骨上区 下颌下三角 颏下三角 舌骨下区 肌三角 颈动脉三角 胸锁乳突肌区 颈外侧区 枕三角 肩锁三角 颈根部 ＝胸锁乳突肌区 下1/4 ＋ 肩锁三角 颈动脉鞘的 构成，内容 及其排列 颈部分区 颈动脉鞘由 颈(脏)筋膜构 成。 鞘内有： 颈总动脉(内) 颈内静脉(外) 迷走神经(后) 在i鞘上段， 颈总动脉改为 颈内动脉。 颈部筋膜 的配置 颈深筋膜 浅层—封套层。包绕胸锁乳突肌斜方肌， 形成腮腺鞘和下 颌下腺鞘。 中层—颈脏筋膜（气管前筋膜）包绕颈部脏器 和形成颈血管鞘。 深层—椎前筋膜包绕颈、项部肌肉，形成腋鞘 浅筋膜 筋膜间隙的位置和 感染时的蔓延范围 2 气管前间隙位于气管前筋膜 和气管颈部（气管前筋膜脏、 壁二层之间）。 向下蔓延至前纵隔。 1 胸骨上间隙位于胸骨柄上方 3 咽后间隙位于颊咽筋膜(气管前 筋膜后上部)和椎前筋膜之间。 向下蔓延至后纵隔，向二侧 至咽后间隙。 4椎前间隙位于椎前筋膜后方。 向二侧蔓延至腋鞘。 甲状腺的形态位置 呈“H”形，左、右两个侧叶(喉下部和 气管颈部 的前外侧）借峡部(2～4气管环前方）相连，有时 ( 50％ ）向上伸出锥体叶。 甲状腺上动脉起于颈外动脉，与喉上神经喉外支伴行，靠近甲状腺上极时， 二者分开( 见上图） 。 甲状腺下动脉起于甲状颈干，在甲状腺 侧叶后面与喉返神经交叉( 见左图） 。 少数人有甲状腺最下动脉。 静脉有甲状腺上、中、下3条静脉。 甲状腺的血管及其 与喉的神经的相互关系 甲状腺前面的层次结构 1 皮肤 2 浅筋膜 3 封套层（颈深筋膜浅层） 4 舌骨下肌群 5 气管前筋膜 甲状腺毗邻 前— 即前面的层次。 后内— 喉与气管、 咽与食管， 喉返神经。 后外—颈血管鞘、 颈交感干。 甲状腺被膜及固定装置 气管前筋膜包绕甲状腺形成甲状腺 假被膜（甲状腺鞘）, 其后部 增厚,与喉、 气管软骨融合，形成甲状腺悬韧带以固定甲状腺；甲状腺表面还有纤维 囊，称为甲状腺真被膜（甲状腺囊）。 咽和食管颈段（或喉和气管颈段）的位置和毗邻 气管颈段 位于喉下方，胸骨柄上方的凹陷内；上自C6 颈椎下缘，下至颈静脉切迹。 C6 C2 行气管切开术需切开的层次结构 即 气管前面的毗邻: ①皮肤 ②浅筋膜 ③封套层及其分为二层形成的胸骨上间隙 (内有颈静脉弓) ④舌骨下肌群 ⑤颈脏筋膜(气管前筋膜) ⑥ 2-- 4 气管环前方有甲状腺峡, 峡下方有甲状腺下静脉、 甲状腺奇静脉丛。有时有甲状腺最下动脉，幼儿 胸腺发达，左无名静脉和主动脉弓位置较高，可 达气管颈部前面。 手术注意点 1幼儿气管切开术不得低于 第5气管环。 2手术时， 头尽可能后仰-- 头保持正中-- 咽 位于 颈椎前方,口腔、鼻腔、喉的后方，上起颅底，下达 C6 颈椎下缘。 食管颈段 位于气管后方，略偏左。 喉 位于 喉咽前方, 上界是会厌，下达C6 颈椎下缘。约C3－ C6 四个椎体高度。 喉和气管颈部上份的 二侧有甲状腺侧叶,后 方是咽和食管，喉返神 经在气管食管沟内上行, 喉、气管、咽、食管的 后外侧是颈交感干和 颈血管鞘。 平颅底 并 可使气管向上移动1.5cm. 防止气管偏移中线 胸膜顶及肺尖 锁骨内1/3上方2-3cm 眶上孔-眶上缘 眶下孔-眶下缘 下方1.0cm 距中线2.5cm 副神经-乳突尖与下颌角 连线中点 ↓ 胸锁乳突肌后缘中、上1/3 ↓ 斜方肌前缘中、下1/3 颈丛皮神经 麻醉点-胸锁乳突肌后缘中点 臂丛-胸锁乳突肌后缘中、下1/3 ↓ 锁骨中、外偏内 臂丛麻醉点-锁骨中点后方 颈外静脉-下颌角至锁骨中点连线 体表