微生物系列——周瑞幻灯片.pptVIP

配送部 周瑞 一、微生物的概念 在自然界里，有许多肉眼不能直接看见，必须借助于显微镜放大才能观察到微小生物，这些微小生物总称为微生物。 微生物虽然个体微小，但具有一定的形态与结构，在适宜的环境中生长和繁殖很快，它们在自然界里起着巨大的作用，是引起各种物质转化的原因之一。 微生物与人类的关系至为密切，绝大多数微生物对人类是有益的，而且是必须的。没有微生物，植物就不能新陈代谢，人和动物也将无法生存，只有少数微生物可能引起人类或动物病害，这些具有致病性的微生物则称为病原微生物或致病 与临床沟通中常见问题 1、今天的培养结果怎么与前天的不一样？ 2、一般培养不是三天出结果吗，今天第四天了怎么还没出来？ 3、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 4、取的明显就是脓液标本，为何鉴定报告为无菌生长？ 正确的微生物标本采集和运送，是准确的病原学诊断的前提！ 检验误差发生率哪个阶段最高 1997年，一位意大利著名检验专家就对急诊检验误差发生的种类和发生率进行了统计。结果显示，约有68.2%的检验误差发生在检验前期，而来自于检验中期和检验后期的误差率分别为13.3%和18.5%。 2007年，这位检验专家又进行了类似统计，结果显示，检验前期的误差发生率仍高达61.9%。 60%以上实验误差发生在分析前 获得准确结果的重要环节 分析前质量控制 1.及时采集微生物标本作病原学检查 2.在抗菌药物使用前采集标本 3.采样时严格执行无菌操作 4.采样后立即送检 5.标本容器须灭菌处理，但不得使用消毒剂 6.送检标本应注明来源和检验目的 基本原则： 标本采集时机 标本采集方法 标本的质与量 标本的运送与保存 镜检筛选合格标本（退检制度） 高质量、多种分离培养基 培养环境 如何提高细菌阳性检出率？ 常见不合格标本主要有以下问题 标本采集时间错误 容器错误 标本量不足 标本采集延误 标本未及时正确运送 以及暂存条件错误。 。。。。。。 微生物标本的采集及注意事项 （一）血液 1. 一般采血部位为肘静脉，疑似细菌性心内膜炎时，以肘动脉或股动脉采血为宜。切忌在静脉滴注药物处（或一手滴药，另一手采血）采集血标本； 2. 选择体温上升时采血可提高阳性率。对正在使用抗菌药物而又不能停药的患者，应在下次投入抗菌药物前采集标本。 3. 采集部位先以 70%酒精擦拭。再用棉签沾取2%碘酊涂于欲作穿刺处，让其干后再用70%酒精擦拭。 4. 采血量以培养液体积的 1/10 为宜,成人每次采血5-10ml,婴幼儿每次采血1-5ml; （二）呼吸道标本的正确采集。 1. 痰液标本的采集以清晨为好，因此时痰量多，含菌量大。标本收集前，病人必须用清水漱口数次，除去口腔内大部分杂菌。然后用力自气管深部咳出痰液于无菌器皿内，及时送检。咳痰时应尽量防止唾液及鼻咽部的分泌物混入，以减少污染。 2. 痰量极少者可用 45℃10%氯化钠雾化吸入导痰，一般以清晨第一口痰为好 3. 检查结核菌时，必要时可收集 24 小时痰液，以提高阳性率。 4. 支气管分泌物内含的细菌常能正确地反映出下呼吸道中的病理变化，标本的集应由专科医生利用支气管镜直接从患者支气管内采取。 5. 咽拭采集:嘱病人在留取标本之前,用清水反复漱口以减少正常菌群的污染,将拭子越过舌根到咽后壁,反复涂抹数次,注意避免拭子接触口腔和舌拈膜,置无菌容器中尽快送检。 （三）尿液标本的正确采集 正常人尿液是无菌的，而尿液细菌培养最大的问题是杂菌污染。正常人外尿道有大肠杆菌、葡萄球菌等存在。而这些细菌又是尿路感染中常见的病源菌。因此要作好尿液细菌学检查，首先应注意标本收集问题。 2. 中段尿采集：将尿液分成三段，第一段排掉，收集中段尿3～5ml 留入试管中，立即加塞盖好送检。 134元 （四）导脓及创伤感染标本的正确采集 1. 应首先用无菌生理盐水清洗脓液及病灶的杂菌，再采集标本，以免影响检验结果。 2. 一般用棉拭子采取脓液及病灶的深部的分泌物，瘘管也可以无菌手续采取组织放入无菌试管内送检。 3. 脓肿标本以无菌注射器抽取为好，也可在切开排脓时，以无菌棉拭子采取，也可以将沾有脓汁的最内层敷料放人无菌平皿中送检。 168元 （五）穿刺液（胸、腹水、心包液、关节液）标本的正确采集 1. 各种穿刺液标本的留取应由临床医生以无菌穿刺术抽取，胸腹水抽取量一般 约为5 一l0ml，心包液、关节液等一般抽取量为1～5m1，将所得穿刺液盛于含有无菌的试管中，立即送检。 2