心血管病介入治疗-new幻灯片.ppt

心血管病介入治疗 郑州大学一附院心内科　 历史回顾 一.心导管检查技术 1.1844年，Bernard将导管插入动物心脏。 2.1929年，Forssmann进行人类首例心导管检查术。 3.1956年，Cournard ,Richards和Forssmann共同获得诺贝尔生理医学奖。 4.1953年 , Seldinger创立了经皮血管穿刺技术。 历史回顾 二.冠状动脉介入性诊断和治疗 1.1959年，Sones无意中将大量造影剂注入右冠状动脉，导致室颤。 2.1967年，Judkins法行选择性冠脉造影。 3.1972年，Gruentzig完成首例PTCA。 历史回顾 三. 经皮球囊瓣膜成型术。 四. 先天性心脏病介入治疗。 五. 心脏电生理检查和导管射频消融。 六. 人工心脏起搏。 心血管病介入性治疗 将治疗用的器械通过各种途径送入心脏和血管内来实施的治疗。这种治疗方法通常是通过心脏导管术的操作来实现。经静脉心内膜人工心脏起搏术，经皮穿刺腔内冠状动脉成形术，经皮穿刺球囊瓣膜成形术，心律失常的心导管消融治疗，冠状动脉内粥样斑块消除术，先天性心血管病的心导管介入治疗。 冠心病导管介入治疗 　同样是冠心病，病变的程度和范围不同，预后差别较大。因此根据冠心病病变特征选择不同的治疗。 　冠心病主要治疗手段： 　药物治疗，导管介入治疗，冠状动脉搭桥术。　　 　经过20余年的发展，介入治疗已经成为冠心病治疗重要而有效的手段。  它创伤小，患者痛苦小。恢复快，疗效好，安全，符合现代人要求美观的愿望，明显优于单纯药物治疗，远期疗效与冠脉搭桥相同。 介入治疗缺点是多数介入治疗的费用较传统的外科手术治疗费高。 冠心病是如何形成的　　　　 冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的冠心病。它和冠状动脉功能性改变［痉挛］一起统称冠状动脉性心脏病．简称冠心病。 冠心病是多种因素导致的疾病，我们通常只能说导致冠心病形成的危险因素而不能说致病因素。危险因素指的是发生冠心病的可能性。危险因素越多，发生冠心病的可能性越大。　　　　　　　　　　　　　　 　 常见的冠心病危险因素包括：高血压，血脂异常，糖尿病，吸烟，肥胖，冠心病家族史，男性，Ａ型性格，缺乏体力活动等。 常用检测冠心病的方法 心电图 １静息心电图　２运动实验　３动态心电图．　 心脏运动和心肌灌注的检查 超声心动图：通过观察心脏结构，运动状态，心脏功能估计心肌是否存在缺血。 核素心肌灌注：通过核素在心肌中的分布是否均匀，评价心肌有无缺血。 以上所列的检测手段常用于初步检查是否有冠心病，而目前国内外推荐冠心病诊断的“金标准”是冠状动脉造影。 冠状动脉有几支　 冠状动脉是主动脉发出的第一对分支，供应心脏所需要的血液。正常人冠状动脉有左冠状动脉和右冠状动脉两支。左冠状动脉又分为左前降支和左回旋支两大支，分支前的左冠状动脉称为左主干。冠状动脉如同大树一样，根基粗大，并发出许多小的分支，分布在心脏的各个部位。左冠状动脉主要负责左心大部分区域的血液供应，右冠状动脉则多负责左心室下壁和右心室的血液供应。　　 冠状动脉造影 冠状动脉造影 用特制的心导管经股动脉，肱动脉或桡动脉送到主动脉根部，分别插入左，右冠状动脉口，注入少量造影剂。这种选择性冠状动脉造影可使左，右冠状动脉及其主要分支得到清楚的显影。以左前斜与右前斜两个平面进行电影摄影或快速连续摄片。　　 可发现各支动脉狭窄性病变的部位并估计其程度。　 冠状动脉造影 一. 经股动脉入路。 二. 经挠动脉入路。 三. 常用方法。 1.Judkins 法。 2.Sones法。 3.Amplatz法。 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术　 经皮穿刺腔内冠状动脉成形术，是扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法，其缓解症状迅速可靠 ，目前以被广泛采用并部分取代 了冠状动脉旁路移植手术。 PTCA术 一. 指引导管 二. 指引导丝 三. 冠脉球囊 四. 冠脉支架  操作过程： 与选择性冠状动脉造影术相仿。术前口服抑制血小扳药物如阿斯匹林或噻氯匹定，术中肝素化。先作冠状动脉造影并录象，反复观察录像明确冠状动脉的解剖并确定狭窄部位，然后用指引导管将带球囊导管置入，再通过导丝引至狭窄病灶处，以１:１稀释的造影剂注入球囊，用3040~6080mmHg压力扩张球囊，每次一般持续15~30秒,第2,3次可增至3800~4560mmHg。球囊完全膨胀，血管已经扩张后逐渐减压，然后回抽造影剂，将球囊抽成负压状态撤出。 适应症 稳定型心绞痛而药物疗效欠佳，左心