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怎样战胜冠心病 万峰心血管专家联盟常务理事心血管内科组首席专家 北京市第六医院 神州海德向小平 一、什么是冠心病 供应心脏的血管叫冠状血管。冠状血管分为左右两支。左冠状动脉供应左室前壁、侧壁的血液，右冠状动脉供应下壁及右室的心肌血液。冠心病是指冠状动脉发生器质性损伤或功能性改变造成管腔狭窄，导致心肌供血不足而引起心绞痛、急性心肌梗死等各种不同的表现和症状，少数表现为猝死。 动脉粥样硬化 进展性和全身性血管疾病 不稳定心绞痛/非Q波心梗 二、冠心病是怎样发生的 冠心病绝大部分为冠状动脉形成粥样硬化斑块而阻塞血流，故称为冠状动脉粥样硬化性心脏病。此外亦有冠状动脉（简称冠脉）狭窄并不明显，心肌缺血是冠脉痉挛加之血栓形成所致。另有少数冠心病是因其他冠脉疾病所致，故病毒性冠脉炎、结缔组织病、川崎病、梅毒、先天性冠脉畸形、栓塞、心肌桥和外伤等引起。 三、冠状动脉粥样硬化及血栓是怎样形成的 冠状动脉粥样硬化是一种慢性、多病灶的免疫性炎症和纤维性病变，脂质沉积是其主要促发因素。血液中向组织运输胆固醇的低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白可通过冠脉内膜的细胞裂隙或损伤处渗入并滞留在血管内壁，被噬脂细胞吞噬。在早期仅堆积在冠脉内膜表面，可见黄色条纹。随着脂质积累越来越多，形成脂质池，内膜结构破坏，而由增生的纤维膜覆盖于脂质池上，使病变向中膜发展，破坏管壁并同时可有纤维结缔组织增生，变性坏死，使冠脉逐渐狭窄。如果内外因素发生变化使纤维斑块出血、坏死、溃疡，血小板聚集成血栓，阻塞血管引起供血心肌缺血、坏死。 四、冠心病的高危人群及易患因素有哪些 1、高血脂： 血脂是指胆固醇、甘油三酯、磷脂和脂肪酸四种成分。前二者增高可引发冠心病，尤其高胆固醇血症是罪魁祸首，胆固醇增加一倍，冠心病增加二倍。运输胆固醇和甘油三酯的脂类物质叫脂蛋白，它们主要可分为乳糜微粒、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白四种。后两者负责将胆固醇运输到组织中，它们可经损伤的冠脉内膜渗入，停留在冠脉壁，导致冠脉粥样硬化，而负责把组织器官中的多余胆固醇运回肝脏代谢处理的高密度脂蛋白反可抑制这一过程，因而高密度脂蛋白有预防和减轻动脉粥样硬化的作用。 2、高血压： 长期高血压可引起全身中、小动脉中层平滑肌细胞增殖和纤维化，管壁增厚和官腔狭窄，导致心、脑、肾组织缺血，60％的高血压病人合并冠心病。另外，血压波动损伤血管内膜细胞引起斑块破裂出血及血栓阻塞血管。 3、吸烟及饮酒： 大量吸烟可诱发冠脉痉挛，长期吸烟可使血液中一氧化碳含量增高引起缺氧，损伤冠脉内皮细胞产生粥样硬化斑块。特别是有动脉粥样硬化的斑块，吸烟更容易导致冠脉痉挛、缺血事件的发生。吸烟者的心血管事件意外发生率三倍于不吸烟者，冠心病中吸烟者较不吸烟者死亡率高五倍。长期大量饮酒可影响心肌代谢，导致酒精性心肌病，特别是有明显冠脉狭窄的病人，大量饮酒后加重心肌耗氧，使心肌供需失衡，诱发缺血事件的发生。但经常少量饮酒，特别是饮少量红葡萄酒并不增加冠脉病变发生率，甚至被认为有助于预防冠心病。 4、糖尿病： 长期血糖增高破坏血管内皮细胞引起动脉粥样硬化和微血管病变，故糖尿病患者冠心病发病率高，而且病情重、预后差。 5、饮食习惯： 肥胖、常食富含高热量、动物脂肪、高饱和脂肪酸和胆固醇的饮食、精制糖和精制食物与冠心病发病有关。以往，发达国家如欧美人及高官富人习惯此类饮食，导致冠心病发病率高，故将冠心病称为富贵病。但近十年来美国冠心病发病率在逐年下降，其原因重示了健康管理中心的职能：在全社会广泛开展戒烟，改善膳食结构和增加运动习惯以及相关疾病预防知识的普及教育。而我国相反，冠心病发病率有逐年上升的趋势，原因与吸烟者日渐增多、饮食习惯和结构不合理性及运动量少分不开。 值得特别提示的是： 有人认为只要多食用植物油和动物脂肪及蛋白质就不会得冠心病，这是不全面的。因为过多的食入超过机体需要的食物，其在体内可转化为脂肪而贮存起来，因此，不但饮食结构和成分要合理，还要注意摄入量与机体的日常消耗量相符。否则，能量过剩，脂肪堆积，体重增加，易患冠心病。冠心病中肥胖型的发病率为瘦小型的五倍。 6、文体活动少： 长期精神高度集中和紧张，思想负担重，较少活动可促进冠心病的发生和发展。 7、年龄与性别： 虽然冠心病在40岁左右后发病，但实际上在青少年时期已开始形成冠脉粥样硬化病变，只是随着年龄增长，病变逐渐加重，才产生引起人们注意的症状，此时病变已较严重且难以逆转。近年来冠心病在我国发病年龄已提前，因此，冠心病预防应从青少年开始。女性较男性少（发病率大约1：3），至少女性绝经期以后才增多，可能与雌激素水平高低有关。 8、遗传因素： 同一家族中有