急性心衰指南-1幻灯片.ppt

急性左心衰竭严重程度分级 2.Forrester分级：适用于心脏监护室、重症监护室和有血流动力学监测条件的病房、手术室内。 急性左心衰竭严重程度分级 临床程度分级 适用一般的门诊和住院患者。 急性心衰的基础疾病处理 一、缺血性心脏病所致的急性心衰 1.病因治疗： (1)抗血小板治疗,(2)抗凝治疗 (3)改善心肌供血和减少心肌耗氧的治疗,(4)他汀类药物治疗。 2. 因心肌缺血发作而诱发和加重的急性心衰，如血压偏高、心率增快， 可在积极控制心衰的基础治疗上慎重应用口服甚至静 脉注射β受体阻滞剂。 3.对于ST段抬高急性心肌梗死，在评价病情和治疗风险后，可予急诊 介入治疗或静脉溶栓治疗。 4. 除急诊介入治疗外，冠状动脉造影和血运重建治疗应在急性心衰得 到有效缓解后进行。 急性心衰的基础疾病处理 二、高血压所致的急性心衰 临床特点: 血压高（＞180/120 mmHg），心衰发展迅速，CI通常正常，PCWP＞18 mmHg，X线胸片正常或呈间质性肺水肿。 急性心衰病情较轻，可在24～48 h内逐渐降压；病情重、伴肺水肿患者应在1h内将平均动脉压较治疗前降低≤25%，2～6h降至160/100～110mmHg，24～48 h内使血压逐渐降至正常。优先考虑静脉给予硝酸甘油，亦可应用硝普钠。呋塞米等襻利尿剂静脉给予能起辅助降压之效。乌拉地尔适用于基础心率很快、应用硝酸甘油或硝普钠后心率迅速增加而不能耐受的患者。 急性心衰的基础疾病处理 三、心瓣膜病所致的急性心衰 对于此类患者早期采用介入或外科手术矫治是预防心衰的惟一途径，部分无症状的心瓣膜病患者亦应积极考虑采用，以从根本上改善其预后。 伴发急性心衰的患者，原则上应积极采取本指南所列的各种治疗举措，力求稳定病情，缓解症状，以便尽快进行心瓣膜的矫治术。 风湿性二尖瓣狭窄所致的急性肺水肿有效地控制房颤的心室率对成功治疗急性心衰极其重要。可应用毛花甙。效果不理想者，可加用静脉β受体阻滞剂，宜从小剂量开始（普通剂量之半），酌情增加剂量，直至心室率得到有效控制。此外，还可静脉使用胺碘酮。药物无效者可考虑电复律。一旦急性心衰得到控制，病情缓解，应尽早考虑作介入术或外科手术，以解除瓣膜狭窄 急性心衰合并症的处理 1.肺部疾病 合并存在的各种肺部疾病均可加重急性心衰或使之难治，可根据临床经验选择有效抗生素。如为COPD伴呼吸功能不全，在急性加重期首选无创机械通气，安全有效；用于急性心原性肺水肿也很有效。 药物治疗 （3）rhBNP（新活素） 该药近几年刚应用于临床，国内制剂商品名为新活素，国外同类药名为奈西立肽（nesiritide）。 主要药理作用是扩张静脉和动脉（包括冠脉），从而降低前、后负荷。实际该药兼具多重作用，可以促进钠的排泄，有一定的利尿作用；还可抑制RAAS和交感神经系统，阻滞急性心衰演变中的恶性循环。 药物治疗 （4）乌拉地尔 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 5.正性肌力药物 （1）洋地黄类 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） （2）多巴胺 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） 药物治疗 （3）多巴酚丁胺 （推荐强度Ⅱa类，证据强度C级） （4）磷酸二酯酶抑制剂 米力农，氨力农（推荐强度Ⅱb类，证据强度C级） （5）左西孟旦 其正性肌力作用独立于β肾上腺素能刺激，可用于正 接受β受体阻滞剂治疗的患者。 （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） 非药物治疗 1.主动脉内球囊反搏（IABP） （推荐强度Ⅰ类，证据强度B级） 2.机械通气 （1）无创呼吸机辅助通气 （2）气道插管和人工机械通气 非药物治疗 (3）血液净化治疗 （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） （4）心室机械辅助装置 （ECMO) （推荐强度Ⅱa类，证据强度B级） (5)外科手术 急性心力衰竭诊断和治疗指南 南京医科大学第一附属医院 黄 峻 基 本 原 因 1. 2007年12月《中国慢性心衰诊治指南》 颁布，对我国慢性心衰诊治起了积极作用 2. 2008年“慢性心衰的规范化诊断和治疗” 项目列入卫生部十年百项，当年培训基层医 师逾一万人 基 本 原 因 3. 2008年ESC颁布“急性和慢性心衰 诊治