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新生儿黄疸 Neonatal Jaundice 广州市第一人民医院儿科 翁志媛 概述  由于体内胆红素(大部分为未结合胆红素)的累积引起皮肤或其它器官黄染的现象称为黄疸。 新生儿时期：常见，生理性现象　　　　　　　　　　　　　或多种疾病的重要症状。 胆红素代谢 新生儿胆红素代谢特点 胆红素生成较多 机体转运胆红素的能力不足 肝功能不成熟 肠肝循环增加 加重新生儿黄疸的因素 饥饿 缺氧 便秘 失水 酸中毒 体内出血 新生儿黄疸的分类 生理性黄疸 病理性黄疸 生理性黄疸特点 １.足月儿生后2-5天出现，4~5天达高峰；早产儿生后3~5天出现，5~7天达高峰 ２.足月儿14天内消失，早产儿可3-4周内消失 生理性黄疸特点 ３.血清总胆红素85umol/L～221umol/L(早产儿257umol/L) 4.一般情况良好 必须除外引起病理性黄疸 的各种疾病 病理性黄疸特点 １．出现过早: 生后24h出现 2．程度过重：足月儿总胆红素（TB）221umol/L，早产儿可达257μmol/Ｌ；每日血清胆红素升高达于85μmol/Ｌ，血清结合胆红素(DB)34umol/L 。 病理性黄疸特点 3．持续时间过久(足月儿2W,早产儿4W) 4．黄疸退而复现 具备其中一项者,可诊断 注： 足月儿血清胆红素超过221μmol／L 早产儿超过255μmol／L称为高胆红素 血症 对机体的影响 绝大部分预后良好 新生儿血清胆红素对个体的危害性受机体状态和环境多种因素的影响 对机体的影响 高胆红素可使中枢神经受损，引起胆红素脑病，胆红素脑病病死率高，存活者多有后遗症 胆红素脑病 病因： 未结合胆红素过高可透过血脑屏障，使基底核等神经细胞受损（亦称核黄疸） 因此，与未结合胆红素水平及游离状态、血脑屏障等有关，早产儿多见。 胆红素脑病发病情况 临床上通常以血清总胆红素浓度来估计胆红素脑病的危险性 足月儿342umol/L,早产儿304umol/L,有发生胆红素脑病的危险 胆红素脑病发病情况 低于现行生理性黄疽标准也有形成胆红素脑病的可能 超过生理性黄疸范围的健康足月儿不一定会造成病理性损害 有报导，低出生体重早产儿，血清胆红素171umol/L,亦有发生 胆红素脑病发病情况 新生儿血脑屏障的发育和胆红素水平是一个动态发育的过程 胎龄及日龄越小，出生体重越低，血清胆红素超过一定限度对新生儿造成脑损害的危险性越大 胆红素脑病核黄疸（Kernicterus） 临床分期: 警告期 痉挛期 恢复期 后遗症期 胆红素脑病临床表现 警告期：嗜睡、吸吮反射减弱、肌张力减 退。大多数黄疸突然明显加深。 持续12～24小时 痉挛期：轻者两眼凝视、肌张力增高； 重者两手握拳、前臂内旋、角弓 反张、有时尖声哭叫。 持续约12～24小时。 胆红素脑病临床表现 恢复期：1周后，吸吮力和反应逐渐恢复， 痉挛逐渐减轻、消失 持续2周左右 后遗症期：生后2个月~3岁出现 手足徐动、眼球运动障碍、耳 聋、智力障碍、牙釉质发育不 良等（核黄疸四联症） 病理性黄疸病因 　多种病因，导致未结合胆红素增高、结合胆红素增高或两种胆红素同时增高 （混合性胆红素） 病理性黄疸病因 非感染性 感染性 非感染性病因 1．新生儿溶血病 (Hemolytic disease of newborn) 母婴之间血型不合引起的同族免疫性溶血 ABO血型不合(最常见) Rh血型不合 　　 新生儿溶血病特点 ABO不合率20％，仅10％发病生后24小时内出现黄疸，且逐渐加重 未结合胆红素增高为主 新生儿溶血病 母亲“O”型，子为A型或B型（最多见） 母亲“A”型，子为B型或AB型 母亲“B”型，子为A型或AB型