新生儿黄疸的照护幻灯片.pptVIP

新生儿黄疸的照护 2009 NP 杨佩菁 大 纲 何谓新生儿黄疸 新生儿黄疸的原因 新生儿黄疸的临床表现 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸的治疗与护理 新生儿黄疸居家注意事项 何谓新生儿黄疸 新生儿黄疸是很常见的生理现象。因为大部份造成黄疸的原因多为良性、生理性、暂时性的，约出生后4~5天最高，然后约在10~14天就会自然消褪。这种新生儿的黄疸称为「生理性黄疸」，多数不需要治疗，但是仍有部份的黄疸，暗藏着一些可怕的疾病，如果没有早日发现、及时治疗，有可能会造成无法挽回的终身遗憾。在这些病理性黄疸中最常见的有尿道感染、败血症、先天性胆道闭锁、新生儿肝炎、甲状腺功能低下和先天溶血性疾病先天代谢异常。 新生儿黄疸的原因 黄疸的成因 人体血中的红血球老化后经代谢产生一些废物，其中一种称为「胆红素」的废物最后经由肝脏排出体外。如果这种废物产生过多（如红血球破坏过度）或无法排出（如肝胆系统疾病造成排出异常）就会累积在体内，引起皮肤、眼白泛黄，也就是所谓的「黄疸」。所以说黄疸是许多不同的原因，造成胆红素堆积在体内而形成的临床表现。 在医学上以血中胆红素的浓度来代表胆红素累积的程度，如胆红素浓度为12mg/dl，表示100㏄的血中有12毫克的胆红素。而医护人员解释病情时会以（?黄疸指数）来简称胆红素的浓度，如黄疸指数12表示胆红素浓度为12mg/dl。而新生儿黄疸包括「生理性黄疸」及「病理性黄疸」。 新生儿黄疸的原因 生理性黄疸 新生儿黄疸并不都有危害，绝大部分是生理性 黄疸，表现为出生后2～5日出现，7 ～ 14日 内消失(早产儿可3 ～ 4周内消失)，总胆红素 水平低于13mg/dl，除了皮肤、眼白泛黄外， 无其它症状，通常不需治疗就会消退。 生理性黄疸的常见原因： ⑴红细胞寿命较短 ⑵肝脏代谢能力未成熟 ⑶肠肝循环增加 新生儿黄疸的原因 母乳性黄疸 早发型(breast feeding jaundice)喂母乳的婴儿在出生4-7日时，其间接胆红素最高(可能比非母乳哺育者还高)，因此纯母乳哺育的婴儿在出生头几日，摄取之水分与热量不足，并且增加肠肝循环所致。改善之道只要增加喂母乳次数及奶量即可降低黄疸。 迟发型(breast milk jaundice)约有1/3喂母乳之婴儿在出生第三星期仍有黄疸，可能因母乳中某成分会抑制胆红素的结合作用，其解决之道在于先停喂母乳1-2天，即可使黄疸迅速降低，之后再重新喂食母乳。 新生儿黄疸的原因 病理性黄疸：黄疸指数通常大于15mg/dl，不但需要治疗， 而且若不注意有可能导致严重的后果。这些病 理因素包括： 新生儿血液方面的疾病，如ABO血型不合、Rh血型不合、先天性溶血疾病等导致红血球破坏，使胆红素代谢增加。 肝脏疾病如先天性胆道闭锁、先天性肝炎等，导致胆红素无法排出。 新生儿感染，导致红血球破坏、肝功能降低。 生产过程导致新生儿头皮淤血，淤血内的红血球破坏而产生胆红素。 新生儿黄疸的原因 病理性黄疸的特点 出生24小时内出现黄疸 持续时间长：足月儿超过2周,早产儿超过4周 总胆红素：足月儿＞ 13mg/dl 早产儿＞ 15mg/dl 直接胆红素＞ 2mg/dl 黄疸退而复现 新生儿黄疸的临床表现 皮肤、粘膜、巩膜黄染，通常最早出现 于脸部→胸部→四肢。 实验室检查： WBC/DC、Total bilirubin（总胆红素）、D. Bilirubin（直接胆红素）、血液培养和尿培养等。 新生儿黄疸的并发症 新生儿黄疸若未得到及时治疗也可能发生很严重的胆红素脑病(核黄疸) ，造成脑瘫。临床表现为4期： 警告期：黄疸突然明显加深，少吃、肌张力低下、吸吮、拥抱反射减弱，历时约12～24小时。 痉挛期：出现角弓反张、惊厥、发热等，3／4患儿死 于该期呼吸衰竭，如果存活下来，约12～24小时进入 恢复期。 恢复期：上述表现逐渐消失，历时2周后。 后遗症期：表现为智力障碍，胆红素脑病四联征(手足 徐动、听力障碍、眼球活动障碍、牙釉质发育不良)。 新生儿黄疸的治疗 治疗原则 预防血清胆红素上升 蓝光疗法 换血 药物辅助治疗：如苯巴比妥 针对母乳性黄疸者：遵医嘱暂停母乳喂养 新生儿黄疸的治疗 预防血清胆红素上升 提早开奶，既可刺激新生儿肠蠕动，有利胎粪排出，又有利肠道正常菌群建立，减少肠肝循环，还可防止低血糖，有利黄疸减轻。 喂食困难者要给予输液