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原发性肝癌病人的护理 肝胆外科 张晓娇 原发性肝癌 原发性肝癌（primary liver cancer）是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，流行于我国东南海地区，好发于40-50岁年龄段，男女比例2:1，年死亡率位居我国恶性肿瘤的第二位。 病因 病毒性肝炎： 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 肝癌 黄曲霉素： 主要来源于霉变的玉米和花生。 饮水污染 污水中已发现数百种致癌或促癌物质 病理生理 结节型 块状型 弥漫型 小肝癌型 大体类型 肝细胞型肝癌：最常见 胆管细胞型肝癌 混合型肝癌 组织学分型 肝内播散：最常见 血行转移淋巴转移 直接侵犯和腹腔播种 转移途径 临床表现 早期症状无特征性。常表现为上腹部不适、胀痛、刺痛、食欲下降、乏力。 肝癌的典型症状和 体征： 肝区疼痛 全身和消化道症状 肝肿大 辅助检查 AFP:目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。 B超:是目前肝癌定位检查中首选检查方法 肝活检：在B型超声引导下行细针穿刺，有助于提高阳性率 腹腔镜探查 治疗 手术治疗：目前治疗肝癌最有效的方法 （1）、肝切除术：主要术式有肝叶切除、半肝切除或局部肝切除等。应视病人全身情况、肝硬化程度、肿瘤大小、部位及肝脏代偿能力而定。 （2）、不能切除的肝癌的外科治疗：肝动脉结扎、栓塞术等 （3）、肝移植 治疗 放射治疗 化学药物治疗 中医药治疗 免疫治疗 肝动脉栓塞治疗 术前护理 2、入院第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本。 1、做好患者入院评估、健康宣教，根据对患者的心理评估，正确实施心理护理。 3、指导患者接受B超、CT及其他检查的注意事项。 术前护理 5、术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血，协助患者口服缓泻剂并观察肠道准备的情况，必要时进行清洁灌肠。 6、术日晨完成术前常规准备：梳洗更衣，取下假牙、首饰等，留置胃管，营养管，确保管道通畅在位 4、根据患者情况遵医嘱指导患者进食，大原则：清淡、易消化、高能量、低脂肪、忌辛辣刺激。纠正低蛋白和水肿。 术后护理 1、患者术后回到病房，监测患者的生命体征，按时巡视记录，观察病人神志、肤色、尿量、切口渗液情况，如有病情变化及时通知医生。 2、术后六小时内患者应去枕平卧，如呕吐应将头偏向一侧；术后六小时患者可靠枕头，术后24h内卧床休息，避免剧烈咳嗽，防止肝断面出血。 3、术后指导患者正确使用镇痛泵，患者疼痛明显应通知医生。注意预防并处理镇痛治疗可能发生的并发症，如尿储留、恶心、呕吐等。 术后护理 4、肝脏一半以上切除者，应至少吸氧3～4天，以增加余肝的肝细胞血氧含量。 5、管道维护：妥善固定好各种管道，避免管道受压、扭曲、保持引流通畅，按时观察记录引流液的量、色、性状。 并发症及预防处理措施 癌肿破裂出血：是原发性肝癌常见的并发症，少数出血可自行停止，多数病人需手术止血。 预防：早发现、早治疗；避免腹内压增加的剧烈活动，如剧烈咳嗽、用力排便等；密切监测生命体征。 措施：若病人主诉腹痛，并伴有腹膜刺激征，应高度怀疑癌肿破裂的可能，及时通知医生，配合抢救。 并发症及预防处理措施 上消化道出血（肝癌晚期伴肝硬化者） 预防：饮食避免刺激、辛辣、粗制食物，加强肝功监测，及时纠正凝血功能障碍。 处理：出血量少，给予禁食、休息，应用止血药物。出血量多，使用双囊三腔管压迫止血，输血，必要时手术止血。 并发症及预防处理措施 肝性脑病：常发生于肝功能失代偿或频临失代偿的原发性肝癌。 预防：加强生命体征和意识状态的观察，避免诱因：上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘等。 处理：避免疾病加重的诱因，禁用肥皂水灌肠，使用降血氨药物，肝昏迷者限制蛋白质摄入，便秘者可口服果糖。 健康教育 防治肝炎，不吃霉变的食物 保持心情舒畅，乐观向上，给予精神支持 饮食指导 注意休息，适当活动 保持大便通畅 自我观察，定期复诊，坚持后续治疗等