胰头癌幻灯片.pptVIP

胰头癌病人的围手术期护理 临床表现 1．40～70岁的病人多见，男性多于女性。 2．早期无特异症状，常见的症状有上腹隐痛、钝痛、胀痛和上腹部不适，可长期存在，夜间更明显。 3．晚期因侵犯腹腔神经丛，腹痛可加剧，呈顽固性，可伴背痛，止痛药往往效果不明显。 4．黄疸是胰头癌较早出现的症状之一，呈进行性加深，全身瘙痒，大便色浅，尿色渐深。 5．病人可出现腹胀、食欲缺乏、消化不良、恶心呕吐等消化道症状，常有消瘦、乏力。 治疗方法 1．对尚无远处转移者，均应争取切除肿瘤。常用的手术方式有： 　　（1）胰头十二指肠切除术，为胰头癌的标准术。 （2）保留幽门的胰头十二指肠切除术。 2．对高龄病人、已有肝转移、肿瘤已不能切除或不能耐受较大手术者，可行姑息性治疗。其目的与方法包括： 　　（1）用胆肠旁路手术解除胆道梗阻。 　　（2）用胃空肠吻合术解除或预防十二指肠梗阻。 3．术后外放射治疗与以5-FU为主的化疗联合应用，可延长病人的生存期。 术前护理诊断 术前护理目标 术前护理措施 心理护理 热情接待病人，介绍病区环境、病房规章制度、管床医生及护士 讲解疾病的相关知识，使病人对此疾病有所了解 介绍同种疾病恢复好的病友认识，交流经验，帮助病人树立战胜疾病信心 指导病人运用放松方法，如深呼吸、听音乐等 饮食护理 病情许可，给予高蛋白、高维生素、营养丰富的低脂流质。 安排安静舒适的进食环境 根据医嘱静脉补充营养 健康教育 增加卧床时间，减少机体消耗量 讲解手术安全性、必要性及疾病愈合情况 讲解术前的注意事项及重要性 讲解手术方式、麻醉方式 讲解术后可能出现的不适及应对方式 术后护理诊断 疼痛 与切口疼痛有关 舒适的改变 与疼痛、多种引流管、卧床时间太长、创伤性反应有关 低效型呼吸形态 与切口疼痛、术后无力、痰液无法咳出有关 知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识 营养失调 低于机体需要量 与术中失血、术后较长时间禁食、机体消耗增加有关 潜在并发症：出血、感染、 潜在生命体征改变：与高血压病史、麻醉手术风险、血容量降低、严重电解质、酸碱平衡紊乱有关 术后护理目标 术后护理措施 心理护理 通过各种方法，缓解病人的疼痛，加强导管护理，增加患者的舒适度，以减轻患者的恐惧感。 执行各项护理操作时动作干净利落，不在病人面前谈论病情。 加强与患者的交流，讲解出现的不适及应对方式。鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 病情观察 术后每30分钟测量生命体征一次，持续6次后改为1小时一次，至生命体征平稳 严密观察病人的血压、脉搏、呼吸、体温，神志、面色、尿量、末梢循环 观察切口敷料的渗血、渗液情况，如有异常，及时向医生汇报 观察引流管的情况 妥善固定引流管 保持引流管在位通畅，定时挤压，胃肠减压应保持有效的负压 观察引流液的颜色、性质和量，并及时记录 每日更换引流袋和负压球，注意无菌操作 拔管护理 导尿管：自术后第二天起，间断夹闭尿管，锻炼膀胱功能，于3月15日拔除 胃肠减压管：一般于肠蠕动恢复(排气）后拔除，于3月15日拔除 腹腔引流管：置管6-7天后，如腹腔引流液颜色变淡，24小时量少于20ml,腹部无阳性体征，于3月24日拔管 一般护理 术后病人取去枕平卧位，头偏向一侧，6h后血压平稳取半卧位，有利于腹腔残留液体流入盆腔，避免膈下感染 饮食指导 禁食期间及时补充液体，维持水电解质平衡，根据医嘱静脉补充营养，如卡文、人血白蛋白等，拔除胃管后可进流质，以后逐渐恢复至正常饮食。 提供安静舒适的病房环境，保持床铺平整干燥，协助病人更换体位，按摩，以增加舒适感。 鼓励患者多翻身、多咳嗽，指导其咳嗽方法，告知其咳嗽时时按压伤口 加强基础护理，留置胃管期间，每日口腔护理2次，指导家属用湿棉签湿润口唇 留置导尿期间，会阴护理每日2次 疼痛护理 观察疼痛的部位、性质及演变过程 教会病人使用自控镇痛泵，按医嘱给予消炎、解痉治疗 使用语言或非语言形式安慰病人 指导患者深呼吸、听音乐，放松精神，转移注意力 健康教育 讲解早期活动的重要性，并指导其早期正确功能锻炼 术后24小时内鼓励患者早期床上运动，如深呼吸、咳嗽、翻身 生命体征平稳后鼓励下床行走，促进伤口早期愈合，防止肠粘连 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物，继续进行功能锻炼 THANK YOU! * * 2 3 1 焦虑 与环境的改变、对疾病手术缺乏了解和担心预后有关 营养失调 低于机体需要量 与患病后摄入不足、丢失过多或机体代谢增强有关 知识缺乏 缺乏疾病相关知识、手术、麻醉相关知识、术前准备知识 1 患者情绪稳定，焦虑状况缓解 2 病人的营养状态得以维持，营养素摄入充分 3 病人能够了解疾病相关知识、手术、麻