颅脑损伤62318幻灯片.pptVIP

指暴力作用于头颅引起的损伤 颅脑损伤可分为 头皮损伤（头部软组织损伤） 颅骨损伤 脑损伤 （最严重） 三者可合并或单独存在 头皮损伤 头皮血肿 头皮裂伤 头皮撕脱伤 头皮血肿 病因： 直接暴力损伤所致。 临床表现： 头皮下血肿：头皮下出血积聚而成，因血液浸入周边组织而致水肿隆起，扪诊时酷似凹陷性骨折。 帽状腱膜下血肿：血液积聚于帽状腱膜下面的疏松间隙中，血肿较大，有时可使整个头皮浮起，波动明显，恰似戴了顶帽子。 骨膜下血肿：常伴有线型骨折，以双侧顶骨区较多，血肿的边界常止于骨缝。 软组织损伤中头皮下血肿较多，不必特殊处理，经常可自愈。若血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺后抽吸后加压包扎 处理 软组织损伤中头皮下血肿较多，不必特殊处理，经常可自愈。若血肿较大，则应在严格皮肤准备和消毒下，分次穿刺后抽吸后加压包扎 头皮裂伤 可由锐器或钝性致伤物所造成，头皮组织断裂，损伤深浅不一，形态也可不同，出血较多，可致休克，是颅脑损伤中较常见的一种。刃器伤伤口边缘整齐，钝器伤伤口边缘不整齐而呈直线或不规则的裂伤。头皮血运丰富，伤口愈合及抗感染能力较强，一般经治疗后可愈合。 临床表现及处理 (1)新鲜裂伤在短时间内常流血很多，甚至发生休克。 (2)头皮组织部分或完全断裂，深浅程度及范围不一，伤口边缘整齐或不规则。 (3)伤部肿胀。 现场急救可局部加压止血，争取24小时内清创缝合。常规运用抗菌药和破伤风抗毒素。 头皮撕脱伤 头皮大片自帽状腱膜下撕脱称为头皮撕脱伤，多因头发被机器卷入所致，高速运转的钝物切线打击亦可造成。 临床表现 （1）头皮自帽状腱膜下撕脱，有时整个头皮甚至额肌、颞肌、骨膜一起撕脱，颅骨外露。 （2）出血量大，常伴有休克。 （3）颅骨外露日久可并发颅骨感染或坏死。 治疗原则 急救时用无菌敷料加压包扎止血，防止休克。同时保留撕脱的头皮备用。尽可能在伤后6—8小时内清创做头皮瓣复位再移植或自体皮移植。 颅骨骨折 是指头部骨骼中的一块或多块发生部分或完全断裂的疾病，多由于钝性冲击引起。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、脑、血管和神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染等。 颅骨骨折按部位可分为 颅盖骨折 颅底骨折 颅盖骨折 线形骨折：发生率较高，局部压痛肿胀。病人常伴发局部骨膜下血肿 凹陷骨折：好发于额、顶部。多为全层凹陷，局部可扪及局限性下陷区。部分病人可仅有内板下陷。出现变形、凹陷、头皮肿胀与皮下血肿，可引起局部挫裂伤，骨折范围较大者引起脑受压。若骨折片损伤脑重要功能区浅面，可出现偏瘫、失语、癫痫等神经系统定位病征。 颅底骨折 绝大多数是线形骨折，多为颅盖骨折延伸到颅底，个别为凹陷骨折，也可由间接暴力所致。 按其发生部位分为： 颅前窝骨折 颅中窝骨折 颅后窝骨折 颅底骨折临床表现 骨折部位 脑脊液漏 淤斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（熊猫眼征） 嗅神经、视神经 颅中窝 鼻漏和耳漏 乳突区（battle征） 面神经、听神经 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 脑损伤 是指脑膜、脑组织、脑血管以及脑神经在受到外力作用后所发生的损伤 原发性脑损伤：是指暴力作用于头部后立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤等 继发性脑损伤：是指头部受伤一段时间后出现的脑受损病变，主要有脑水肿和颅内水肿等 ? 脑震荡：是指头部遭受外力打击后，即刻发生短暂的脑功能障碍。 临床表现为短暂性昏迷、近事遗忘以及头痛、恶心和呕吐等症状，神经系统检查无阳性体征发现。它是最轻的一种脑损伤，经治疗后大多可以治愈。 脑挫裂伤：是指头部外伤后脑组织发生的器质性损伤。损伤的脑组织呈不同的点片状出血、破裂、水肿和坏死，常合并有邻近部位局灶性脑水肿或弥散性脑肿胀以及不同程度的颅内血肿。 临床表现 意识障碍：最突出的临床表现一般伤后立即昏迷，时间多超过半小时，甚至数日或更长时间。 神经系统定位体征，如偏瘫、失语、局灶性癫痫等。 有颅内压增高和蛛网膜下腔出血的表现，如头痛、恶心、呕吐、躁