4换药和拆线.pptx

4、换药与拆线正广兴家庭医生组成员 宋代1、操作目的？促使伤口更好的愈合。拆线的目的是在伤口愈合良好时尽早去除保持皮肤张力的线结，保证伤口的良好愈合。促使伤口的良好愈合。2、术前准备l.物品准备：(1)换药包内有治疗碗2只，镊子2把(或血管钳2把)。拆线包还包括手术剪l把。(2)2％碘酊、碘伏或70％酒精棉球，生理盐水棉球、纱布、胶布、棉签等。2.患者准备：告知患者换药的目的，患者应采取最舒服且伤口暴露最好的体位。应避免着凉，如伤口较复杂或疼痛较重，可适当给予镇痛或镇静药物以解除患者的恐惧及不安。换药前操作者应洗手，并戴好帽子和口罩。一.闭合伤口(缝合伤口)换药(1)、一般在术后第2天或第3天更换第一次敷料。(2)、用手移去外层敷料，将污敷料内面向上，放在弯盘内。如伤口内部还有敷料或纱条等引流物，需用一把镊子夹出。(3)、两把镊子法：一把镊子直接用于接触伤口，另一把镊子专用于传递换药碗中清洁物品。(4)、观察伤口：观察伤口处有无渗出物或皮肤红肿。若有问题，考虑伤口出现并发症，做相应处理。(5)、擦拭伤口：70％酒精棉球消毒伤口周围皮肤，沿切口方向，范围大约距切口3～5cm，擦拭2～3遍。(6)、敷料固定：用无菌纱布遮盖伤口，距离切口边缘3cm以上，下层纱布光滑面向下，上层纱布光滑面向上，一般8～12层纱布。贴胶布固定敷料，贴胶布方向应与该处躯体运动方向垂直。(7)、告知患者换药结束，予以适当衣物整理，遮挡住暴露躯体部分。(8)、丢弃敷料：将敷料按指定医疗废弃物区域丢弃。操作步骤二、开放伤口换药：肉芽组织的保护？(1)、新鲜肉芽伤口：肉芽粉红，颗粒状，触之易出血为新鲜肉芽。如果新鲜肉芽比较平坦，用无菌盐水棉球拭去伤口渗液后，盖以凡士林纱布。一般2～3天换药一次。(2)、肉芽过度生长伤口：如发现肉芽色泽鲜红，表面星粗大颗粒状，边缘高于创缘，可将其剪除，再将盐水棉球拭干，压追止血。也可用10％～20％的硝酸银液烧灼，再用等渗盐水擦拭。(3)、水肿肉芽伤口：如果肉芽水肿、发亮，可用3％～5％的高渗盐水湿敷。(4)、感染肉芽伤口：首先可用双氧水冲洗。但关键是充分引流及清除异物。处理后此类创面宜用抗菌药物溶液湿敷（l：5000呋喃西林或新霉素溶液等），以控制感染，减少分泌物。每天换药2次，据创面细菌培养+药敏选用抗生素。有较深脓腔或窦道的伤口，用生理盐水棉球擦洗后适当放置引流物(纱条)。操作步骤(5)、慢性老化肉芽：局部循环不良、营养障碍、切面早期处理不当或由于特异性感染等→创面长期不愈合。处理：首先找原因，改善全身状况，局部适当清创（关键在于清除异物，暴露新鲜组织）适当促进肉芽生长的药物三、伤口拆线：缝合伤口如愈合良好，己到拆线日期就可进行拆线。一般的拆线日期为：头颈部切口为术后4~5天；腋下、下腹部、会阴部切口为术后6~7天；腹部、胸部和臀部切口为术后7~9天；位于背部、四肢近关节处的切口，一般于术后l0～14天拆线，其中跨过关节的，一般在术后14天拆线。减张缝线一般应于术后14天拆线。生长能力差的情况，包括老年人、糖尿病、贫血、低蛋白血症、肝功能不全、腹水以及应用糖皮质激素等。切口一般愈合较慢，故不宜过早拆线（积极控制原发病，边换药边观察）。操作步骤操作后医嘱？谢谢支持！