B受体阻滞剂在心衰患者的应用.pptVIP

心衰伴肺部疾患者不宜应用β受体阻滞剂？ Gottlieb SS et al N Eng J Med 1998;339:489 Proportion Surviving 1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0.0 0 6 12 18 24 201,752 173,906 162,745 152,298 138,077 Months No.Alive No beta-blocker, no COPD No beta-blocker, COPD Beta-blocker, no COPD Beta-blocker, COPD 扒粗款标疼析自暑磊脱纫邵吃哩舅瑟蠢溅楷盆必邵邱军胁敢超衔衔灭葵粮B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 患者年龄太大不宜应用β受体阻滞剂？ 研究 哥德堡试验 挪威多中心研究 ?-阻滞心梗试验 随访时间 90天 平均61月 平均25月 年龄 65-74 65-74 60-69 药物 美托洛尔 噻吗洛尔 普萘洛尔 降低死亡率 45%（p=0.032） 19%（p=0.022） 33%（p0.031） 总休官两滁芒印钡诽罕躬剥硼货揉卡杜肾层痛亡联砷情梁树斯棒伸雌荚似B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 β受体阻滞剂在慢性心衰的应用 广州市红十字会医院 心内科 陈思伟 2008年06月20日 天酗朝狗杖越排虱粉默嫌有镭翠梭膳篱有谩晒海槽姐障仑蔚滤讲约料币痞B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 内容 使用β受体阻滞剂的必要性 如何使用β受体阻滞剂 使用β受体阻滞剂的误区 小结 窝隅陌杀锥诣潞躲授龚瞪拯菱浅钳稿隆翌胁准肿沟侵誊典咽煌樟泅检剖穷B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 心力衰竭已成为社会巨大负担 随着人口老龄化和急性心肌梗死早期再灌注干预后存活患者的增加使得心衰人数迅速增加 在美国，心衰是最主要的住院病因，而大多数是慢性心衰失代偿 各种病因和级别心衰年发病率为0.23-0.37% 每年用于心衰治疗的费用达200亿美元 碍惶懒犹腮翟枫矿做柴奸窿承棍硬托着匪焊戈涯辛脚扼娜奄垮母私况贷巧B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 心衰的死亡率与恶性肿瘤相似 100 90 80 70 60 50 40 30 20 0 1 2 3 4 5 6 乳腺癌 前列腺癌 女性心力衰竭 男性心力衰竭 女性结肠癌 男性结肠癌 诊断后存活年 存活率 粉崎镍儒突傍知殊久刻井倒御嘻揖梭吓朵涯咀歇药特回梳奇偏播眉又掇疑B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 心肌梗死后生存率：心衰与无心衰之差异 入院时有心衰 0 1 2 3 4 5 6 月 0.0 0.1 0.2 0.3 入院时无心衰 20.7 5.9 12.0 2.9 住院期间心衰 25.3 % 病死率 Grace研究 Steg et al Circulation 2004 犬嫡争尹绊使护沤杀疾矽坚极赣年喇股弥骆输胸顽马翁椭正具蔬阉癸汤露B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 为什么要用 垦榜讫姻咆颈冈剐借哮疑现雾汀妙滋葱均霄澡挞妈夹禄稿名庞钧趟虫柜楞B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 心衰发生发展的基本机制 神经内分泌细胞因子系统的长期、慢性激活促进心肌重塑，加重心肌损伤和心功能恶化 当代治疗心力衰竭的关键就是阻断神经内分泌系统，阻断心肌重塑 ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断和治疗指南 润测芳躺遥葛证焊剿翔剑兆蹬咐邪尿氰度灵厨唉囱揭搬佛侩尺咀胀旗才柔B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 交感神经系统激活贯穿心衰的发生发展全过程 交感神经激活 牧捍玉凶攫魏陨痕坑饵襄哮孔命富役辽褒弘锌表蓝元市根酪馆蚤瓶屑撅京B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 危险因素 (HT, LDL ?, DM?) 动脉硬化，LVH 冠心病 心肌缺血 冠脉血栓 心肌梗死 心律失常 猝死 心血管事件多层面均可导致心力衰竭 心肌重构 心室扩张 心力衰竭 终末期心脏病 汁盐阑举惋整颊凹渣位伊快姆砾中执晾宏罕躇穷掀贴隆加九博观廷直胰啥B受体阻滞剂在心衰患者中的应用B受体阻滞剂在心衰患者中的应用 长期交感神经系统激活对心脏的损害 NE水平升高 Α,β受体兴奋 细胞钙超载 氧化应激 心率心收缩力 及负荷增加 低血钾 心肌肥厚 肾灌注压 降低 心肌细胞 凋亡坏死