11暑 温--温病学课件(南京中医药大学精品课程)课件.pptVIP

一、概述  1、定义：由暑热病邪引起的，以病初即见阳明气分热盛证候为特征，传变迅速、易伤津耗气，多闭窍动风之变的急性外感热病，发于夏季。 2、沿革： 《内经》中有病暑之名 吴鞠通首创暑温之名, 认为是“暑病之偏于热者”。 3、类型： 暑温本病 暑温兼湿 暑温兼证 暑湿兼外寒 暑温类证：冒暑、暑秽、暑厥、暑风、暑 瘵等 3、辨证环节： ）辨病邪性质，明有无兼挟 ——辨兼湿、寒等邪，以判断暑温本病、暑温兼湿、旱湿兼寒等病证。 ）辨热势高低，明病情轻重 ——热势愈盛，持续越久，越易发生变证 ）辨病理特点，明传变趋势 ——“风火痰”为本病的基本病机，注意神志异常、呼吸微弱、抽搐、面色苍白、脉细微等症状的发生。 * * 温病学多媒体教学课件— —暑 温 南京中医药大学 温病学教研室 2008.9 病案举例  万××，男，12岁，学生。于1973年8月22日就诊。急诊号：1537。 病史：据患者家属介绍，患儿发热二天，微恶寒，发热，头痛，饮食减少，呕吐一次，为胃内容物。家长自取“感冒药”服，未能取效，热势反剧，逐渐出现昏睡，神志不清，并发生抽搐，急送医院。 症状：患者呈昏迷状态，时有抽搐，口噤，项强直，面色不华，呼吸急促，苔黄腻，舌红绛，脉细弦数。 检查：体温40.3℃，脉搏118/分，白细胞计数：总数12000/mm3, 中性78%，淋巴22%。瞳孔轻度扩大，对光反射迟钝。 思考： 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治法。 4、选择处方。 二、病因病机 1、病因：暑热病邪 挟湿 ——暑湿病邪 2、发病条件： 天气炎热 外界条件 天暑下逼，地湿上蒸 贪凉受泠 兼受外寒 体内条件 元气素虚 饮食起居失常，湿邪内生 病理变化： 暑入阳明 暑伤津气 津气欲脱 阳气外脱 暑湿困阻中焦 暑湿弥漫三焦 暑湿化燥 暑伤肺络 暑入营血 暑入心营 痰瘀滞绺 暑入血分 暑热动风 暑伤心肾 三、诊断要点 1、诊断依据： 发病季节——暑季（夏至到处暑） 典型症状——初起即见阳明热盛见证，病变过程中变化多、传变快，易有津气外脱、内闭、动风、动血等危重证候。  2、鉴别诊断： 冒暑：为夏季感冒，以上焦肺卫见证为主； 暑秽：为暑秽交阻中焦脾胃之病。 湿温：参“湿温”章 四、辨证论治  治则：清暑泄热  治疗大法： 初用辛凉——辛寒清气、涤暑泄热 继用甘寒——甘寒清热生津益气  再用酸泄酸敛——甘酸益气敛津、 酸苦泄热 王伦：“治暑之法，清心利小便最好” 1、气分证治（1）暑入阳明 症状：壮热，汗多，头痛且晕，面赤气粗，口渴，齿燥，或背无恶寒，苔黄燥，脉洪数或洪大而芤。 辨证要点：“四大”证。 治法：清暑泄热， 如津气受伤兼益气生津 方药：白虎汤、白虎加人参汤　 （2）暑伤津气 症状：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。 辨证要点：暑热较盛而津气损伤较甚 治法：清热涤暑，益气生津 方药：王氏清暑益气汤 清涤暑热：西瓜翠衣、黄连、知母、竹叶； 益气生津：西洋参、石斛、麦冬、粳米 （3）津气欲脱 症状：身热已退，汗出不止，刷喝欲脱，脉散大。 辨证要点：身热骤退，大汗，脉散大（血压下降） 治法：益气敛津，生脉固脱 方药：生脉散 本方用于暑热之邪已退者，徐灵胎：“不可徇俗而视为治暑之剂” 。 （4）暑湿困阻中焦